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医学院校学生的毕业实习,是走出校门,踏上工作岗位的必经之路。在中医医疗专业毕业实习中除应加强基础理论再教育外,突出中医急症的教育非常必要。它可使学生进一步充实医学理论知识,增强振兴中医的信心和紧迫感,并使之毕业后有较强的独立工作能力,以适应新形势的需要。中医急症教育过去一直是中医院校基础理论与临床实践较为薄弱的一环,尤以内科毕业实习较为突出。如何加强这一环节,并将其融于基础理论再教育的过程中,笔者有如下体会。

1　加强中医急症理论的讲授中医内科学毕业实习的基础理论再教育很重要。为进一步巩固、充实内科基础理论,我们以每一小批到内科实习的学生为一组,主要是运用小讲课(每周1-2次)和带教形式,使《内经》、《伤寒论》、《温病学》、《诊断学》、《方剂学》和《内科学》等书本知识融会贯通。尤其是加强《内经》、《伤寒论》和《温病学》中有关急性热症章节的学习。在突出急症的中医治疗方面,使学生认识到早在《素问》中就有治疗急症的论述,特别是急性热病的论述。〔1〕收稿日期:2003-10-16《伤寒论》的热病和急性热病的论述和治疗又有了进一步发展。从而使学生懂得治疗急性病确是中医的传统特长。其次,要使学生认识到开展中医急症首先要继承,即必须以中医理论为指导。如果丢掉中医传统理论,放弃中医辨证论治及整体观念这两大原则,放弃因人、因地、因时的辨证方法,中医的长处就难以发挥,就无所谓中医特色了。既要理解中医基础理论在内科治疗,尤是在中医急症中的重要性。

在运用基础理论开展中医急症的同时,必须尊重名老中医。虚心学习、总结这些老中医治疗急症的精华,以指导临床实践。我们将本院内科名老中医在内科急症,尤是血证(急性上消化道出血)、痛证(消化性溃疡)的独到经验及外感高热、中风等病的辨证治疗方法向学生进行讲授。现代名老中医不仅较完整地继承了传统的中医理论体系,而且还有其独特的辨证论治理论及独特的治疗急性病症的“拿手好戏”。这些都是开展中医急症教育不可缺少的内容。通过上述教育,使实习学生既认识了中医急症的渊源,又进一步加强了中医基础理论。

2　强调开展中医急症必须在继承的基础上进行在基础理论教育中,还要将近年来在国家中医药管理局的指导下,各地开展中医急症治疗概况予以介绍。重点讲授中风、厥脱、痛证、外感热病、血证等急性病症的诊疗规范。通过加强中医急症医学教育,逐步培养学生的中医急诊医学临床思维,使学生初步掌握辨证论治的新体系。此外还要加强学习与掌握现代医学的医疗检测及急救手段,以作为四诊的延伸。具体组织实习生在内科学习中进一步加强急症临床技能训练。如讲授心电图的基础知识。又进一步讲授除颤术、心电监测、心肺脑复苏术,洗胃与人工呼吸机的应用原理及方法。为内科临床打下良好基础。开展中医急症教育,要使学生认识到必须有创新精神。在继承传统理论体系基础上要有所创新。中医本身要不被淘汰,必须坚持开展中医急症。开展中医急症,继承与改革是必备的基础。

在加强基础理论教育同时,进一步讲授综合性中医急救措施,要求学习熟练掌握。如传统的内、外治方法,针刺、灸法及一些特殊的治疗方法,对一些中医新药、新剂型要熟悉及掌握用法。如国家中医药管理局公布的中医医院急诊科必备中成药及针剂等,对清开灵针剂、双黄连针剂、柴胡针剂、脉络宁针剂及速效救心丸等10余种新药的要学会应用。使学生进一步懂得中医基础理论在治疗中中医急症中如何发挥作用,在继承中求发展。

通过加强中医急症基础理论的教育,不仅进一步培养和提高了实习生的中医急症医学临床思维,亦有效地提高了毕业生应急应变能力,提高了临床教学质量。过去毕业实习生在内科实习中,运用中医急症基础理论及基本技能处理中医急症应急应变能力较差;通过以上讲授的急诊基础理论教育及救治知识,弥补了这方面的缺陷。实习学生普遍认为,在毕业实习中加强中医急症教育,不仅加深了对中基理论的认识,还进一步掌握中医急症处理原则及方法。认识到中医在急症治疗方面不再是“有病无方”了,对中医中药主导和参与治疗急症的必要性和紧迫感加强了。学生更加看清了中医发展的光明前景。