摘　要：目的：探讨高血压脑出血术后继发脑梗死的原因、特点及治疗方法。方法：回顾性分析76例高血压脑出血术后继发脑梗死患者的临床资料。结果：Ⅱ级24例，Ⅲ级30例，Ⅳ级14例，Ⅴ级5例，死亡3例。结论：脑梗死是高血压脑出血术后的严重并发症，因致病原因比较复杂，尽早诊断并采取综合防治措施是改善预后、降低致残率和病死率的关键。

关键词：高血压脑出血；脑梗死；分析

    高血压同脑出血之间联系极为紧密，一般情况下，脑出血发病是在原本就患有高血压病的前提下血压进一步的突然升高所造成的结果，临床上常称此类疾病为高血压性脑出血。由于脑血管伴有动脉粥样硬化是其中一个十分重要的病理基础，所以又有高血压脑动脉硬化性脑出血的说法[1]。笔者收集了76例高血压脑出血继发脑梗死患者临床资料，分析总结了临床诊治经验，现报告如下。 1 资料与方法 1.1  一般资料：本组76例均为我院2007年～2011年收治的高血压脑出血术后继发脑梗死患者，男48例，女28例，年龄52～63岁，平均57.4岁。均有既往高血压病史，自脑出血发病到院就医时间1～14.5 h，平均7.4 h。经过头颅CT扫描检查后确诊为脑出血。患者收治后立即行颅脑内血肿清除术，术后发现脑梗死时间17～60 h，平均28 h。 1.2  临床症状：76例患者中共计有单侧肢体偏瘫44例，颅内压上升36例，小便失禁36例，语言功能丧失24例，意识障碍16例，头昏8例。双侧瞳孔散大32例，一侧瞳孔散大26例。依据格拉斯哥昏迷评分标准，其中13～15分者16例，9～12分者22例，5～8分者28例，低于5分者10例。 1.3  出血部位以及出血量：一侧基底节区出血48例，其中共有18例破入脑室。一侧丘脑出血破入脑室16例，小脑出血患者12例。脑出血量为14～62 ml，平均45.5 ml。 1.4  脑出血的手术治疗方式：40例行小骨窗开颅血肿清除术，其余36例行去骨瓣减压加血肿清除术。16例在行颅内血肿清除的同时加行脑室外引流术。 1.5  脑梗死辅助检查：手术治疗高血压脑出血后经头颅CT扫描发现脑梗死病灶。其中枕顶叶34例。颞枕叶25例，基底节17例；手术同侧51例，对侧16例，双侧9例；脑梗死病灶的直径大小约为3.5～6.0 cm，平均4.8 cm。脑梗死的临床表现：呕吐24例，意识障碍程度恶化59例，新近出现偏瘫或原有偏瘫症状加重51例，术后意识障碍症状改善不理想并有癫痫表现8例。 1.6  治疗方法：本组患者采用药物保守疗法。给予小剂量脱水药物，发现脑梗死的早期应用钙离子拮抗剂、改善体内微循环，促进活血化瘀，尽可能确保脑血流的再灌注，加强脑代谢和营养神经等药物治疗。于治疗后期配合高压氧以及针灸理疗等康复治疗措施。 1.7  疗效评价标准：参照日常生活能力分级法（ADL分级），其中Ⅰ级为完全恢复正常生活；Ⅱ级为有部分恢复或者可以独立生活；Ⅲ级为需要他人扶助，扶拐可走；Ⅳ级为不能行走需卧床，但意识保持清醒；Ⅴ级为植物生存状态。

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