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2001年4月一2002年4月我科对30例因恶性肿瘤晚期，严重的营养吸收不良，重症胰腺炎等血管条件差，又需长期补液，维持生命的患者采用颈内静脉置管，不仅减少了反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，而且又及时准确给予治疗补液和抢救，减轻了护理工作量。

1临床资料

本组30例，男8例，女22例，年龄42一74岁，置管时间1周~3个月。

2方法

2.1物品准备:中心静脉导管1套，外科包(内有手术刀、持针器、止血钳、镊、缝针、线、剪刀、注射器等)无菌手套、2%利多卡因、肝素盐水、肝素帽、无菌敷料、碘酒、酒精及输液装置。

2.2穿刺点选择:病人平卧头偏向左侧，头后仰，肩下垫一小枕显露胸锁乳突肌，该肌的锁骨头内缘与乳突连线的外侧即颈内静脉的位置。穿刺点在胸锁乳突肌胸骨头，锁骨头和锁骨三者形成的三角区之顶部。

2.3操作步骤:(1)常规碘酒，酒精皮肤消毒，戴手套，铺洞巾，用2%利多卡因作局部浸润麻醉。(2)用注射器抽取肝素盐水冲洗穿刺针、导管及导丝。(3)术者右手持注射器与皮肤呈30“一40“进针，针头朝向同侧乳头方向，见回血后左千拇指，中指固定穿刺针，右手持导丝推进装置、将导丝送入约15cm拔出穿刺针，皮肤扩张器扩皮，将导管套入导丝(此时导丝必须露出导管尾邵)，一同送入颈内静脉，拔出导丝，连144国际医药卫生导报2003年第g卷第8期(下半月刊)接内盛肝素的注射一器，抽见血后推入肝素盐水2ml，导管末端子肝素帽封管(4)将导管外翼小孔与皮肤缝合固定。(5)碘酒、酒精再次消毒导管入口处，皮肤与缝针处，用无菌敷料敷盖，固足妥善，连接输液装置。

3结果

首次置管成功30例，无1例出现导管渗漏、气胸、血胸、气管损伤空气栓塞等并发症。置管局部皮肤碘酒、酒精消毒范围要大于敷料面积，并注意检查固定导管的缝线是否松动、脱落、进皮点有无炎症红肿等表现。以无菌敷料覆盖1次/日，若敷料被污染及时更换。更换敷料时，手法应轻，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出。也可用无菌胶贴隔日更换1次，用碘伏消毒穿刺部位。(2)保持导管口与肝素帽衔接紧密，每24h更换输液装置1次，更换时严格消毒局部。(3)观察穿刺局部有无红肿触痛、渗血情况。(4)严密观察生命体征，尤其是体温变化，在排除其它感染源的情况下，出现畏寒、发热则考虑感染，与导管有关，应及时拔管，使用抗生素对症处理。