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随着外科技术的发展,大中型骨科手术的开展日益广泛。本院自2000年开始,在骨科择期手术中采用术前预存血回输技术,有效减少了同种异体间输血的用量及并发症的发生[1, 2]。

1　资料与方法

1. 1　一般资料    2000年至2006年12月共有136名患者在择期手术前结合具体术式及预计失血量分1次或多次预存自体血,待术中或术后回输。其中男性82名,女性54名,年龄20~68岁,平均年龄60. 8岁。预存血前血色素120~160.3 g/L,平均140.1 g/L,红细胞压积30.1%~47.9%,平均42.75%。病例选择标准:①择期骨科手术;②预计失血量(术中及术后)达800 ml以上;③采血前血色素男性≥120 g/L,女性≥110 g/L,Hct≥34%。

排除标准:①急性炎症及感染;②造血系统疾病、凝血障碍性疾病;③心脑血管缺血性疾病;④肝、肾脏疾病(ALT>80U、肌酐>2. 0 mg);⑤近一年内进行过放/化疗或免疫制剂治疗。

1.2　方法实施手术类型、术中术后失血量见表1。

表1　实施手术类型、术中术后失血量手术类型n术中术后失血量平均值(ml)腰椎手术80 870颈椎手术14 810胸椎手术5 800髋关节置换手术26 1150全膝关节置换术8 1090其他3 880本组病例在术前4~10 d,根据手术类型、预计失血量及自身善,采血1~3次,每次200~400 m,l末次采血时间距手术日不短于3 d(所采集血液可在采血后35 d内使用)。

1. 3　统计学方法所有数据采用统计学软件SPSS 10. 0进行处理,计量资料采用均数±标准差(-x±s)检验,组间分析采用t检验。

2　结果

本组病例术中及术后平均失血量为933 m,l其中98.5% (134/136)的患者仅靠术前预存血术中回输就满足了用血需求,其余2例因贮存血不足而补输异体血。

将本组病例与同病种并实施同类型手术而输入异体血的200个病例(1995~1998年)术后血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血小板(Plt)做组间比较,见表2。

表2　自体血回输组与异体血输入组术后血液指标Hb、Hct、Plt的变化(-x±s)自体血回输组(n=136)异体血输入组(n=200)t P术后Hb(g/L) 141. 65±2. 01 140. 36±1. 78 1. 20 >0. 05术后Hct(% ) 34. 20±0. 60 35. 40±0. 20 1. 85 >0. 05术后Plt(109/L) 140. 20±6. 20 138. 97±4. 78 1. 46 >0. 05以上结果提示自体血回输组与异体血输入组在以上指标的比较中差异无显著性,说明自体回输血完全可以替代同种异体间输血。

3　讨论

对于失血量在800~1 200 ml的择期骨科手术,自体回输血不仅可以有效补充手术造成的血容量不足,且术前患者自身造血系统已处于活跃状态,有利于术后新生血液的快速补充,而并非是单纯的自身血液稀释。该方法相对于同种异体间输血的优点是:可有效杜绝血液性传染病的发生,降低输血反应发生率;而相对于术中出血回收法的优点是:耗材较少,价格低廉,所得血液质量高于回收法,在价格、质量方面均具有明显优势[4, 5]。

总之,利用部分骨科手术可以择期进行这一特点,在术前预存自体血、待术中或术后回输,来替代同种异体间输血,可以大大降低对异体血的需求,且价格低廉、无严重合并症及不良预后,值得推广。同时,该技术并不排斥使用异体血,对于部分高龄、低体重、血色素偏低及其他不能使用自体回输血的患者,必要时使用异体血仍是安全有效的措施。

[参考文献]

[1]叶汉深,林俊华,张普山,等.输血不良反应的回顾分析[J].广州医药, 2006, 16(1) : 414-415.

[2]夏继荣,杜柏山,柴红梅,等.临床血液回收和血液保存对老年人红细胞免疫功能的影响[J].中国老年学杂志, 2006, 26(3): 303-304.

[3]李海宏,董宪彤,马瑞芝. 6425个单位红细胞输血分析[J].实用医技杂志, 2006, 13(10): 1698.

[4]何伟胜.再谈输注新鲜全血的不利因素[J].检验医学与临床, 2006,3(4) : 168-169.

[5]杨燕芬,钱亚芬,陈红霞,等.自体血液回输机在肝破裂特大出血患者抢救中的应用[J].现代中西医结合杂志, 2006, 15(4): 494-495.