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2007年12月无明显诱因出现咽痛,伴异物感、吞咽困难。2008年1月曾在当地医院考虑为“扁桃体炎” 给予抗感染治疗(具体不详),症状稍改善,此后劳累后反复发作。2008年5月咽痛加重,伴呼吸困难、耳痛、耳鸣,于2008年 5月25日来我科就诊。查体:咽部轻度充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,表面凹凸不平,可见白色脓苔附着,隐窝口看不清。实验室检查:白细胞计数5. 1×109/L,血生化、心电图及X线片无异常。入院诊断为双侧慢性扁桃体炎。在局部麻醉下行“双侧扁桃体剥离术”。术后常规病理检查:双侧扁桃体组织大小相似, 约3. 0 cm×2. 5 cm×1. 2 cm。左侧扁桃体切面见2. 0 cm×1. 5 cm×1. 2 cm灰白结节,边界清楚,似有包膜,有滑腻感,质中等。右侧扁桃体切面灰红,脑回样,质中等。

显微镜下观察:左侧扁桃体组织内见结节,有包膜,由排列成栅栏状的束状结构及疏松的网状结构组成,束状结构为主,细胞界限不清,核小,卵圆形或长梭形,胞浆淡嗜伊红色,无明显异型性。免疫组织化学检查: S-100蛋白(++)、胶质纤维酸性蛋白(+)、平滑肌肌动蛋白(-)、肌动蛋白(-)、结蛋白(-)、CD34内皮细胞标记(-)、 CD117 c-kit癌基因蛋白(-)。病理诊断为左扁桃体神经鞘瘤。术后用乳酸左氧氟沙星抗感染治疗, 1周后恢复良好,随访至今无复发。作者单位:浙江省宁波市医疗中心李惠利医院耳鼻喉科　宁波　315040 通讯作者:周珏(Emai:l zhou-jue@ tom. com) 　　讨论　神经鞘瘤是一种发生于神经鞘膜细胞(Schwann细胞)较为常见的良性肿瘤。所有年龄均可发病,发病高峰年龄为40~60岁,发病率无明显性别倾向。最常见的部位为肢体屈侧、颈部、纵隔、腹膜后、脊神经后根和小脑桥脑角,也有报道发生在软腭[1]等部位。

临床表现为无痛肿块,生长缓慢,发生于颅内及脊柱时可引起神经和脊髓压迫症状。磁共振成像显示呈边界清楚、不均匀增强病灶。病理检查:肿瘤大体组织一般包膜完整,可有囊性变和出血,无坏死。光学显微镜下典型的神经鞘瘤有2种组织构象,即致密的AntoniA区和疏松的An- toniB区。A区瘤细胞核密集,核排列成与细胞长轴垂直的栅栏状结构; B区结构表现为疏松网状背景,细胞成分少。免疫组织化学: S-100(+),胶质纤维酸性蛋白灶性(+)[2]。扁桃体属于经常接触抗原引起免疫应答的淋巴器官,其病变多为炎性反应,发生于扁桃体组织的神经鞘瘤极为少见,临床症状与扁桃体炎颇为相似,极易误诊,本例亦是通过扁桃体切除偶然发现。故笔者认为当临床疑为扁桃体炎而长期抗感染治疗效果不佳,或症状反复发作者,应考虑手术切除扁桃体, 以明确诊断。