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　　【关键词】 百白破疫苗;儿童;护理

　　我院对所辖区儿童实行计划免疫，以预防免疫和控制百日咳、破伤风、白喉等疾病的发生。2005至2008年我们对565名12月龄的幼儿按计划免疫程序进行吸附百白破三联疫苗基础免疫，18例发生不良反应，发生率3.2%，护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　18例中，男10例，女8例。接种疫苗后全身反应6例，其中轻反应(腋温37.7℃～37.6℃)4例，重反应(37.7℃～38.8℃)2例;局部反应12例，其中轻反应(局部红肿直径0.5～2.5 cm)9例，重反应(局部红肿直径2.6～3.0 cm)3例，均为正常反应，由于护理措施正确，处理及时，均安全度过不良反应期，无任何并发症的发生。

　　2 护理体会

　　2.1 疫苗接种前的宣传 为让儿童家长了解传染病后遗症对儿童身体健康的危害，主动配合计划免疫人员的疫苗接种工作和了解接种疫苗后的不良反应及护理要求。儿童接种疫苗后，适当休息，不要剧烈运动或使身体过于疲劳，并要注意保暖，防止受凉发生感冒，发烧或其他疾病。

　　2.2 一般反应 接种疫苗后，有些小儿会在24 h内出现接种部位疼痛、红晕，轻微发热，体温<38℃，个别出现注射侧腋窝淋巴结肿大，这时让患儿多饮水，以促进体内代谢产物的排泄和降低体温，一般不需特殊治疗。接种部位红肿、疼痛，硬结明显，直径大于5 cm，一般发生在接种后1周左右，体温<38℃，可用清洁的毛巾湿热敷，方法是将毛巾或纱布叠成方块，浸在60℃～70℃的热水中，稍拧干后敷在硬结部位，每5分钟更换1次，持续20～30 min，每日至少1～2次，同时按摩效果更佳。如高热不退或其它异常反应症状，应及时送医院诊断治疗，但不应给予抗生素治疗。在注射疫苗24 h内禁止给小儿洗澡，如需洗澡，应注意轻轻擦搓，衣服要轻穿轻脱，注意保护注射部位，防止擦破、擦伤或继发性感染。

　　2.3 加重反应 接种部位硬结、积液，如触摸局部皮肤有波动感，表面皮肤不破溃时，可给予湿热敷、理疗，早期不存在细菌感染，切忌切开排液，以免引起细菌感染及瘘管形成，必要时按无菌操作要求用灭菌注射器不定期抽液，也可用鱼石脂软膏外敷;接种部位出现脓肿，表面皮肤已破溃，可给予切开排脓、扩创，注意保护好创面，配合抗生素治疗[1]。

　　2.4 异常反应 一旦发生血管神经性水肿，接种百白破疫苗后整个手臂皮肤发烫、水肿，应给予局部湿热敷，并予抗过敏，对症处理[2]。

　　3 讨论

　　吸附百白破三联制剂是由百日咳菌苗原液、精制白喉类毒素及精制破伤风类毒素用氢氧化铝吸附制成的混合疫苗，用于预防百日咳、白喉和破伤风3种疾病，是我国现行的计划免疫程序规定的针次最多、使用最广泛的疫苗。有资料表明，吸附百白破疫苗在儿童计划免疫接种的制品中其反应发生率最高[3]。疫苗对机体来讲，本身是一种异体、异物蛋白质，具有生物学活性，可导致机体产生接种反应，同时疫苗中的吸附剂(氢氧化铝佐剂)也增加了接种反应的发生，疫苗的质量、纯度、均匀度也与接种反应直接相关。如接种人员工作责任心差，在疫苗使用过程中接种对象选择不当(如未严格掌握接种禁忌证)、操作不规范或不严格执行预防接种技术操作规程(如接种剂量过大、注射过浅，接种方法、途径不正确，不安全注射，未充分摇匀等)都会使接种反应增加和加重。个体体质与接种反应密切相关，如过敏体质者易发生变态反应;神经系统发育不全者，易致惊厥[4]、接种后脑病[5]等。

　　小儿接种疫苗后的护理工作主要靠家长做，负责接种的医护人员和家长必须给予警惕。为进一步减少和避免负反应的发生，除嘱家长精心护理外，计划免疫工作人员必须有高度的责任心，足够的耐心和过硬的注射技术，做到在接种各种疫苗前认真给孩子查体，严格掌握疫苗的禁忌证，如患儿腹泻，不应口服脊髓灰质炎活疫苗，否则视为无效接种;经常患荨麻诊、喘息等过敏性疾病的孩子，不宜打预防针，否则可能产生过敏反应;严重营养不良与佝偻病儿不宜接种;一般感冒、轻度低热等一般性疾病视情况暂缓接种;高热，使用抗生素的治疗的患儿不能接种疫苗。切实做到正确、合理的使用疫苗，按规定的免疫程序进行认真、细致、有计划的接种疫苗。

　　【参考文献】

　　1 刘翠林，邵先川，孙争鸣.保守疗法治疗百白破混合制剂引起的无菌性脓疡5例效果观察.中华现代儿科学杂志，2007，4：294.

　　2 李婧，胡春梅，张凤敏.接种吸附无细胞百白破疫苗致血管性水肿1例报告.公共卫生与预防医学，2008，19：33.

　　3 高吉生，由浩然，王祥本.306例预防接种反应分析.中国公共卫生，1999，15：994?995.

　　4 赵艳娟，张晓云，陈雪梅.百白破致小儿高热惊厥的观察与护理.中华临床新医学，2005，5：1145.

　　5 王久敏.百白破疫苗致局部无菌化脓及严重异常反应14例.中国现代医药科技，2004，4：69.