论文下载，下载下来可不是把论文里边的名字换成你的就行了哦，这样是不对的哦,亲，一定要自己创作哦，要是不会写论文。多读读别人的吧。
【摘要】 目的 探讨颅脑损伤性尿崩症患者的护理。方法 收集我科住院的17例颅脑损伤且出现尿崩症患者临床资料，并对护理对策进行回顾性分析。结果 通过采取密切观察、药物监护等有效的护理措施，有利于患者的康复。结论 正确、有效的护理措施对颅脑损伤性尿崩症患者病情的恢复和减少其他并发症的发生关系密切。
【关键词】 颅脑损伤,尿崩症,护理
颅脑损伤性尿崩症临床中并不少见[1]，而且在诊断治疗上仍是神经外科较棘手的难题。产生并发症的机制是由于颅脑损伤时累及下丘脑引起抗利尿激素(ADH)分泌锐减，肾小管重吸收功能障碍。临床以烦渴、多饮、多尿及低比重尿引起水、电解质平衡紊乱为主要表现。神经外科的医护人员应提高警惕。应及早发现，及早治疗。2004年1月～2008年12月，我科共收治17名颅脑损伤并发尿崩症患者。治疗效果较为满意。现将有关护理经验报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共17例，其中男12例，女5例，年龄17～57(平均35.5)岁。致伤原因：交通肇事13例，高处坠落伤2例，打击伤2例。全部患者经头部CT检查：脑挫裂伤5例，硬膜下血肿7例，脑挫裂伤合并颅底骨折(颞骨骨折、眶壁骨折、颅内积气)15例。出现尿崩时间为外伤后2～7 d，尿量每日5 200～12 000 ml，尿比重<1.005，肾功能及血糖正常。
1.2 治疗与结果
本组17例均给予双氢克尿噻25 mg口服或鼻饲，每天3次，症状无明显缓解时加用垂体后叶素5～10 U皮下注射，或12～18 U加入5%葡萄糖液后静脉滴注，症状控制后逐渐减量。7例应用双氢克尿噻后尿量逐渐恢复正常，8例加用垂体后叶素，2例改用弥凝针(醋酸去氨加压素)。15例治愈，2例因原发颅脑损伤严重而死亡。最短疗程17 d，最长50 d，平均25 d。治愈15例逐渐停药后随诊半年，未再次出现尿崩症。
2 护理方法及体会
2.1 病情观察
除密切观察意识、瞳孔及生命体征外，严密监测出入量，记录24 h出入量及每小时尿量(正常60～100 ml/h)。持续每升尿量>4 000 ml或每小时>200 ml，尿比重低于1.005时，应警惕尿崩症的发生，并及时报告医生处理，准确留取血、尿标本送检。
尿崩症引起机体严重脱水，导致电解质平衡紊乱。主要为低钾、低钠、低氯，应严密监测水、电解质情况，发现异常及时给予调整。
2.2 皮肤粘膜的观察
如出现口唇干裂、皮肤弹性差即为脱水现象。应做好相关的皮肤护理，每日温水擦身2次，尔后以肤油保护，忌用碱性肥皂，昏迷病人每2 h翻身1次，防止压疮发生[2]。
2.3 导尿管的护理
尿崩症的患者应留置导尿管，以准确观察尿量，但因该类患者脱水严重，皮肤、粘膜干燥，弹性差，尤其是神志不清的患者易造成皮肤粘膜破损，从而增加感染机会，应做好相应护理。
2.4 药物监护
详细、严格记录及掌握各种药物的使用情况、时间、剂量、途径，保证静脉通道通畅。严密观察用药后反应。一般对该病所用药物有垂体后叶素、长效尿崩停等。使用时应注意血压变化，如患者出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、过敏性休克等症状，应立即停药，并给予相应处理。观察及计量出入量，防止尿量突然减少而导致严重后果。同时口服双氢克尿噻25 mg，每日3次。其机理可能与此类药物使Na?+及血浆晶体渗透压降低，从而减轻口渴症状。也可能由于排Na?+后使血浆容量减少，肾小球滤过率下降，使近曲小管对Na?+和水重吸收增多，而使到达远曲小管的Na?+和水减少所致[3]。本药长期服用可引起低血钾、代谢性酸中毒、低血容量等副作用。临床上可引起腹胀、心律失常、血压偏低[4]。因此，护理上应密切观察，如出现以上症状应及时相应处理。
2.5 其他并发症的预防
加强基础护理是预防其他并发症的基本保证。
1)呼吸道护理：颅脑损伤患者呼吸道分泌物多且粘稠，容易发生窒息及肺炎，应保持呼吸道通畅，防止缺氧、窒息及预防肺部感染。定时翻身叩背，每1～2 h 1次，及时清除呼吸道分泌物、血液、呕吐物等。
2)口腔、皮肤护理：因失水常使唾液及汗腺分泌减少，造成口腔及皮肤干燥，弹性差，可用生理盐水行口腔护理，注意保护皮肤，干燥时可擦拭少量润滑油。保持床单清洁、平整。
3)饮食护理：除补足水分时，应进高热量、高维生素且易消化的低盐饮食，但应避免高蛋白饮食。昏迷患者给予鼻饲流食或静脉补充营养，便秘者给予高纤维食物，适量应用缓泻剂。
4)心理护理：清醒患者应注意心理护理，保证睡眠充足，以健康的心理配合治疗。
【参考文献】
1 周良辅.现代神经外科学[M].上海：上海医科大学出版社，2001：249.
2 刘雪萍，吴素平.创伤性脑损伤后尿崩症的观察和护理[J].现代中西医结合杂志，2007，16(16)：2314?2315.
3 刘备强，张恽.颅脑损伤后脑性盐耗综合症[J].浙江创伤外科，2002，(7)：61?62.
4 王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998：327?329.
5 陈丽珠.颅脑损伤后尿崩症的临床观察和护理[J].现代中西医结合杂志，2008，17(3)：465?466.
