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【摘要】 目的 探讨围术期患者舒适护理的管理、实施方法和效果。方法 树立正确的围术期护理理念，注重舒适护理和人文关怀;组织授课，提高舒适护理的理论水平;开展术前访视和术后随访;开展手术体位的规范化培训，提高患者术中体位舒适度;配置手术室舒适护理硬件设备、完善使用;制订围术期舒适护理考核评价标准等。结果 患者围术期舒适度提高，患者和手术医生对手术室护士的满意度均得到提高。结论 系统、科学的管理能促进手术室护士实施舒适护理，提高患者围术期舒适度，保证手术安全。

　　【关键词】 围术期护理; 舒适护理; 护理管理

　　舒适护理(comfort care)是现代手术室围术期护理的新理念和新内容，是一种整体的、个性化、创造性、有效的护理模式，其目的是使患者生理、心理、社会和灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低不愉快的程度[1]。围术期给患者提供恰当的舒适护理，可缓解患者的恐惧和焦虑情绪，有利于患者舒适、安全地渡过手术期，减少并发症、尽早康复。我院自2001年2月至2004年10月对手术患者实施舒适护理，取得良好效果。

　　1 影响围术期患者舒适度的因素

　　围术期是患者所经历的一个特殊阶段，手术作为一种应激源会使患者产生一系列生理、心理应激反应，患者会担心手术和麻醉的安全性，对手术环境和工作人员产生陌生感、害怕疼痛等。因此，患者术前存在不同程度的焦虑、恐惧和睡眠障碍现象[2，3]，使其舒适度下降。影响患者术中和术后舒适度的因素有：①被动体位。患者术中四肢被约束带固定，加上手术需采取特定的手术体位(如侧卧位、俯卧位、截石位)，被动体位易引起患者疲劳和不舒适。若摆放体位的方法不正确，会导致挤压伤、肌肉拉伤，甚至神经、血管损伤，患者术后可能出现不适乃至功能障碍。②过冷或过热。室温调节过低、未及时采取覆盖等保温措施，使患者长时间暴露或切口冲洗液温度过低时，患者可出现寒战等不适。室温调节过高或覆盖过厚时患者会出现燥热、出汗等不适。③因禁食、环境改变等引起的一系列不适。

　　2 舒适护理在手术室的应用和管理

　　2.1 树立正确的围术期护理理念，注重舒适护理和人文关怀随着现代整体护理模式的深入开展，手术室护理已由传统的术中护理发展为术前访视、术中护理和术后随访的围术期护理(perioprative nursing)模式。手术室护士的角色功能也由过去单纯侧重于提供配合手术的技术服务，拓展、延伸到关怀围术期患者的生理、心理需求，以提高患者的舒适度和应对能力，保证手术安全。所以提高舒适护理已成为现代围术期护理的新理念和新内容。只有改变传统观念，树立正确的现代手术室护理理念观，明确围术期提供舒适护理和人文关怀的价值所在，提高全体护士对舒适护理的应用能力，才能发挥好手术室护士的角色功能，使其从舒适护理的全新角度为患者提供优质服务。

　　2.2 组织授课，提高舒适护理的理论水平

　　2.2.1 科内业务骨干授课：挑选科内主管护师及以上的高年资护士或本科及以上的高学历护士承担授课任务。要求授课教师具备扎实的手术室业务基础和理论水平，良好的沟通交流能力和表达能力及计算机应用能力。授课内容包括舒适护理的概念、发展历史、实施方法和最新进展，与舒适护理相关的解剖学、人体力学、体位放置，低温对手术患者的不利影响，术中的综合保温措施，围术期护理、沟通交流技巧，以及术前访视和和术后随访等知识。授课教师在查阅大量国内外相关文献的基础上，撰写讲义并制作成Powerpoint，采用多媒体授课。每周一下午学习1 h，理论课和操作演示相结合。

　　2.2.2 邀请国内外专家讲课：科室每年举办1次省级和国家级继续教育项目《现代手术室护理管理学习班》，邀请国内外专家讲课，通过交流获取手术室舒适护理最新进展的动态信息。如在2002年8月举办的省级学习班上邀请澳门仁伯爵医院手术室的马敏燕护士长讲授《手术室护士的角色功能》，演绎手术室护理工作的历史性转变，明确手术室护士的角色定位，提出优质的围术期护理必须从知识、技术及态度3方面着手。护理独特的人文关怀，能使患者感到温暖和舒适，能简化工作，科技(technology)与关怀(touch)两者之间的平衡是21世纪手术室护士面临的重大挑战。在2003年9月举办的国家级学习班上邀请德国手术体位专家Dick·Achemann讲授手术体位，其制作的Powerpoint图文并茂，通过手术床、体位架和患者等真实的彩色透视图和手术体位放置的动态演示，在生动、形象、耳目一新的讲解中使手术室护士对手术体位有了全面、深刻、正确的认识。

　　2.3 开展术前访视和术后随访美国手术室护士协会(AORN)规定：术前访视是手术室护士的职能和职责之一。通过术前访视建立护患之间的信赖关系，提供与手术相关的知识和信息，能减轻或消除患者术前焦虑、紧张和恐惧心理，增强安全感、信任感、依赖感和舒适度，解除顾虑，建立信心，以最佳心态，愉快、主动接受手术[4]。我科在查阅文献的基础上，综合专家意见，自行设计应用《手术患者术前访视记录表》，内容包括患者基本情况、体格检查、术前准备情况、对疾病和手术的认知情况、心理和社会支持状况、护理问题和护理措施6大部分。术前1 d下午，由负责该台手术的巡回护士访视患者。先查阅病历、向病房责任护士了解患者目前存在和潜在的护理问题和术前准备情况，再到患者床旁，作自我介绍。应用《手术患者术前访视记录表》逐项完成访视，发现护理问题，针对性给予术前指导、心理护理和个体化护理[5]。术前指导的内容包括应用图片和宣传小册指导患者练习特殊手术体位，介绍手术室环境、工作人员、术前禁食、麻醉方式、术中不适及缓解方法等。访视时间15~20 min。于2001年起对甲状腺手术患者实施术前访视，结果患者对术中仰头抬颈特殊手术体位的承受力提高，患者术中出现血压升高的比例下降，有效缓解了紧张、焦虑情绪。术后第1天，由巡回护士对患者进行术后随访，了解术中不适情况，及有无与手术室护理不当有关的并发症，分析反馈信息并及时改进。随访结果显示：患者在手术过程或麻醉苏醒时，感到的不适主要有寒冷、四肢麻木、僵硬等体位不适。针对随访结果采取了保温和改进体位的相应措施。

　　2.4 开展手术体位的规范化培训，提高患者术中体位舒适度

　　2.4.1 手术体位的培训：推荐选拔1名优秀的手术室护士参加2003年10月由德国手术体位专家Dick Achemann在上海举办的“专业手术体位培训班”。学习归来由其组织全科护士进行专题讲座，系统学习手术体位理论，并分批逐个进行操作演练和辅导。体位摆放训练采用角色互换法，将护士分成2人1组演练，从扮演患者躺在手术床上，由另1人先按传统方法摆放手术体位，摆好后再按照新的标准方法摆放调节体位。让充当患者角色的护士自己对比2种摆放方法的舒适效果。通过扮演患者的亲身体验，护士更容易掌握舒适体位的摆放要领。

　　2.4.2 手术体位摆放的改革：由于对手术体位的重要性缺乏正确认识，传统手术体位放置过度注重方便术者，而忽视患者的舒适度和功能位。新的标准体位摆放方法将传统手术体位作了科学的调整和改进，更符合人体的肢体功能和舒适要求。①俯卧位。将原来平肩伸出的双上肢改变为双臂略呈环抱状。新方法去除了患者双臂平行伸出的栏杆效应，手术医生操作范围可向头部延伸30~50 cm，扩大了手术医生站立和操作的空间范围。②截石位。传统截石位腿的支点在腘窝，大腿与床的夹角约10°~15°。为扩大会阴部的操作范围，患者两腿呈过度外展，两腿之间的夹角有时大于110°。由于腘窝承受着大腿的大部分重量，术后患者出现双腿沉重不适，偶有腓总神经受伤的情况发生。两腿外展过度，还会引起大腿内侧肌腱拉伤和疼痛。采取新截石位可避免上述情况发生。其方法是将腿托支撑在小腿中下部，小腿与手术床平行，大腿与身体夹角、大腿与小腿夹角均呈 90°。该体位患者的小腿高于术者头部，不仅不影响操作，而且整体效果还扩大了会阴的操作空间。术中患者感觉舒适，没有下坠、受压和牵拉感。

　　2.5 手术室舒适护理硬件设备的配置、完善和使用①2002年启用洁净手术室。配备中央空调，每个手术间均有独立调控板，可根据患者的个体需求调节温度和播放背景音乐。术中手术间适宜室温为22~25 ℃。补充足够的柔软啫喱垫，适合各种手术体位使用，防止患者术中压伤。②配置保温设备。秋冬季节在接送患者的转运床上垫一张电热毯，接送患者之前先将转运床预热好;对手术时间长和老弱者，术中提供电热吹风毯;患者进入手术间后，不需要暴露的部位尽量覆盖好，腹部以下的手术将颈部、肩部覆盖好，非下肢手术可给患者双脚套上加厚弹力袜套，并用小棉被盖好下肢。③每个手术间安装一个电恒温箱。将术中常用的输液液体和伤口冲洗液固定基数保存在恒温箱内加温到38 ℃备用。

　　2.6 制订舒适护理考核评价标准舒适护理考核侧重于实践和操作，考核项目包括各种手术体位的摆放、手术患者术前访视和术前评估、术中综合保温护理措施。以患者的舒适、安全为考核标准，护师和护士每月考核1项，主管护师每2个月考核1项。护士长每月不定期抽查，考核人数不少于总人数的1/4。此外，护理专业人员晋升技术职称和聘任考核时将舒适护理的考核项目纳入手术室专科技能考试，从而将舒适护理的考核与职称的评聘挂钩，突出手术室的专科特色。

　　3 效果评价

　　3.1 手术室舒适护理和人文关怀是新型护理理念的建立通过对舒适护理相关理论和知识的系统学习和培训，反复的示范和考核，舒适护理和人文关怀的理念得到不断的强化，更新了手术室护士的传统观念，激发了她们为手术患者提供舒适护理和人文关怀的自觉性，调动了全科护士学习新理念和开展舒适护理的热情。培养护士的爱岗敬业精神，具备人文关怀的知识和修养，是实施围术期舒适护理的保证。

　　3.2 舒适护理的管理提高了患者的舒适度和手术室护士舒适护理的应用能力手术体位的规范化培训和角色互换法演练体位摆放，提高了手术室护士应用舒适护理正确摆放手术体位的实际操作能力，在提高患者舒适度的同时也扩大了手术医生的操作空间。通过系统学习低温对手术患者的不利影响，护士充分认识到手术患者保温的重要性和必要性，在工作中随时考虑到患者的舒适度，自觉及时采取综合保温措施，让手术患者感到温暖、关怀和舒适。术前访视和术前评估提高了护士的沟通交流技巧，减轻了患者术前焦虑、紧张和恐惧心理，增强了安全感、信任感、依赖感和舒适度。护士在实施舒适护理的过程中充分运用了创造性思维，在实现护理价值的同时，获得了工作乐趣和成就感。

　　3.3 患者和手术医生对手术室护士满意度均得到提高实施舒适护理后，患者对手术室护士的满意度由2001年的84.5%提高到2004年的95.5%，手术医生对手术室护士的满意度由2001年的78.3%提高到2004年的89.5%。

　　3.4 舒适护理使行政管理在临床工作中起到导向作用护士长作为手术室的管理者，应从舒适护理设备的补充与完善，舒适护理的理论培训、实施、考核与评价等方面进行科学、系统管理。培养科内业务骨干，以点带面充分发挥其积极性和表率作用。有计划、循序渐进地引导护士积极、主动学习，以掌握舒适护理的知识和技巧，提高护士的沟通交流能力和处理问题的综合能力，保证患者获得高品质的围术期护理。

　　【参考文献】

　　[1] 洪琳.舒适护理运用于手术室护理的探讨[J].中华护理杂志，2002，37(8):583.

　　[2] 许玉玲.外科病人手术前后心理状态的观察[J].实用护理杂志,1997,13(1):42.

　　[3] 刘海玲,池金凤,王秀云,等.手术患者术前访视与术后随访问卷分析[J].齐鲁护理杂志,2000,6(6):27.

　　[4] 杨月娇.手术室护理标准与建议性措施[M].台北:中华民国护理学会出版,1998.1?68.

　　[5] 魏革.刘苏君. 手术室护理学[M].北京：人民军医出版社，2002.1.本文转载于论文格式网www.yixuehao.com