糖尿病一般是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征，因胰岛素分泌或作用的缺陷或者两者同时存在而引起的糖、脂、蛋白质、水、电解质代谢紊乱，出现多饮、多尿、多食、消瘦、头晕、乏力等症状，随着病程延长可出现多系统损害导致急慢性并发症[1]。

　　1 病历摘要

　　患者女，44岁，农民，小学文化，因“口干、多饮、多尿、消瘦、乏力3年余，伴左小腿外伤3天”平车送入院。既往史：除糖尿病史外，无其他患病史、无家族史、无过敏史、无住院及手术史。饮食、睡眠欠佳，小便次数多，大便可，生活不能完全自理，卫生习惯差。查体：T 36.4 ℃，P 86次/min，R 20次/min，BP 120/80 mm Hg，随机血糖27.7 mmol/L，神志清楚，呈贫血貌，皮肤黏膜干燥，弹性差，患肢末梢血运可，浅感觉及定位觉减退。心理社会状况：患者焦虑，对疾病缺乏知识，家庭经济状况差，家属对疾病认识不足，但支持治疗。实验室检查：血常规：正常;电解质：正常;肝功能：正常;肾功能：正常;尿常规：PRO+3;WBC+1;X线拍片：左胫骨下段及左腓骨上段线形骨折(对位对线可，已在当地医院做石膏固定术);EKG:正常;超声：肝、胆、脾、双肾未见异常。初步诊断为：2型糖尿病;左胫腓骨闭合性骨折。

　　治疗经过：入院后，遵医嘱静脉给予盐酸川穹嗪扩管改善微循环，头孢哌酮预防感染;小剂量普通胰岛素缓慢静脉滴注降糖治疗，血糖由27.7 mmol/L降至12.1 mmol/L后停止胰岛素组液体滴注，改为安装胰岛素泵降糖治疗，并密切监测血糖变化。于第2天出现2次头晕、心慌、乏力低血糖症状，即遵医嘱调整胰岛素泵的基础率，同时给予全面系统的糖尿病健康知识讲解，继续观察血糖的变化。3天后，患者血糖控制较稳定，遵医嘱停止胰岛素泵，改

　　为皮下注射优泌林降糖治疗。3天后患者病情好转，要求出院，给予相关的出院指导。

　　2 患者存在的护理问题

　　2.1 营养失调 饮食量、饮食结构不合理，低于机体需要量或高于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关[1]。

　　2.2 低血糖 饮食与胰岛素未达到平衡等有关。

　　2.3 知识缺乏 缺乏糖尿病的预防和自我护理知识。

　　2.4 焦虑 与糖尿病慢性并发症，长期治疗导致经济负担加重等有关。

　　2.5 躯体移动障碍 与胫腓骨骨折有关。

　　2.6 潜在并发症 (1)皮肤完整性受损：与卧床有关;(2)便秘：与长期高血糖导致肠功能紊乱，以及长期卧床有关;(3)糖尿病足：长期高血糖导致下肢远端神经异常和周边血管病变;(4)呼吸系统继发性感染：长期卧床有关。

　　3 护理目标

　　针对上述存在的护理问题以及潜在的护理问题，我们采取了一些护理措施，以达到患者血糖维持理想水平，患者及家属对糖尿病知识了解，积极配合饮食和运动治疗，掌握自我监测方法和提高自我护理能力，以及无潜在并发症发生等护理目标。

　　4 护理措施

　　4.1 营养失调及饮食治疗 饮食治疗的基本原则：(1)控制总热量，建立合理饮食结构;(2)均衡营养，合理控制糖、脂肪、蛋白的比例;(3)少量多餐，有利控制血糖;(4)高纤维饮食，利于控制血糖、减肥和通便;(5)饮食清淡，低脂少油，少糖少盐;(6)适量饮酒，不吸烟。①向患者讲解饮食治疗的目的、意义及具体方法，使患者积极配合治疗;②正确估算患者每日所需总热量;依据：消瘦，卧床，每日总热量约1 200 kcal;③糖、蛋白质、脂肪分配;糖：1 200×55%=660 kcal，蛋白质：1 200×15%=180 kcal，脂肪：1 200×30% 360 kcal;④热量分布：早，中，晚：1/3，1/3，1/3;即，糖约3份，蛋白质约1份，脂肪约1份[1]。

　　4.2 低血糖护理措施及监测 患者在住院期间发生了低血糖表现(BS 4.0 mmol/L)。我们通过下列措施及时发现并做了正确处理，同时，做好了必要的预防。(1)密切观察患者低血糖的早期临床表现，并用电脑血糖仪快速检测血糖;(2)立即口服50% GS 40 ml，仔细观察患者用药后的反应;(3)指导预防措施：指导患者按时定量进食，并指导患者及其家属了解低血糖发生的诱因;(4)在床头柜上备放水果、糖果、饼干等食物。

　　4.3 患者产生焦虑时的护理措施

　　4.3.1 给予患者心理护理 讲解血糖也受精神、心理因素的影响，从关心的角度要求患者保持积极、乐观的心态，并说明这样有利于血糖的控制，同时从缩短住院天数、减少患者经济开支等方面帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气。

　　4.3.2 给予患者健康知识教育 由于患者对糖尿病缺乏认识，一定程度上存有消极、疑惧、悲观等情绪，很希望医生、护士给予帮助，甚至把自己的康复完全寄托在医护人员身上，反复询问自己的病情和治疗方案，十分注意医护人员的举动。鉴于患者的上述心理特征，我们用热情的态度、优质的服务，主动、诚恳、细致地解释相关问题，向患者恰当地说明了病情，介绍了相关的糖尿病知识，增加了患者自我调摄的能力。

　　4.4 患者肢体移动障碍的护理措施 该患者左胫腓骨闭合性骨折，已院外石膏固定一段时间，我们护理中采取了以下措施：(1)抬高患肢，以利淋巴和静脉回流，减轻肢体肿胀，同时在气温变化时注意患者肢体远端保暖。(2)观察患者肢体远端血液循环，注意皮肤色泽、温度、感觉、活动及肿胀情况。如有肢端剧痛、发绀或苍白、皮肤降温、感觉减退、不能主动活动或被动活动疼痛等，都考虑为缺血，为石膏绷带压迫所致，及时报告处理[2]。如有局部松动、肢体疼痛，也及时报告处理。(3)进行固定范围内的肌肉舒缩活动(等长)及固定范围外的关节伸屈活动。

　　4.5 预防患者潜在并发症的护理措施 (1)皮肤完整性受损：定时改变体位;检查石膏绷带的松紧度;适当放松软物品(如棉花)以减轻挤压摩擦;保持病床清洁、平整，避免大小便浸渍污染;骨骼隆突部位皮肤的观察和保护;指导家属按摩。(2)便秘：指导患者建立正确排便习惯;指导患者进行腹部环行按摩;适量饮水;进食芹菜类蔬菜及粗纤维食物;提供排便环境。(3)预防坠积性肺炎：上身运动，深呼吸增加肺活量，同时注意排痰。(4)糖尿病足预防：及时发现和纠正引起糖尿病足的危险因素。

　　5 护理评价

　　(1)患者血糖达标;(2)患者及家属了解了糖尿病的基本知识;(3)患者基本掌握了饮食定量和结构，以及运动方式;(4)掌握了胰岛素的注射技术及注意事项;(5)患肢水肿减轻，血运良好;(6)一定程度上掌握了低血糖的预防和处理;(7)未发生褥疮、便秘及其他并发症。