【关键词】  膀胱造瘘

　　膀胱穿刺造瘘术是治疗前方腺增生症, 晚期膀胱癌,神经源性膀胱温顺解尿道损伤等疾病导致的尿潴留的一种体例［1］, 用以姑且性或永远性尿流改道，是临床泌尿外科常见手术，可是现行的各式膀胱造瘘术都有良多缺点：①对机体创伤年夜，必需切开皮肤、皮下及腹外线，病人痛苦年夜；②操纵未便利；③术后并发症多，因创伤年夜，置入的造瘘管口径年夜，与机体机关的相溶性欠好等身分可致出血、感染等。患者有较着不适感。现在膀胱造瘘术有诸多短处，亟待改良及研究。我院在临床实践中受经皮肾镜取石术(PCNL)穿刺体例的启发， 于2007年8月至2008年5月接纳经皮肾穿刺术用于膀胱造瘘,均一次乐成, 根柢无并发症发生,现敷陈如下。

　　1  资料与体例

　　1.1  一样平常资料  本组46例,男43例,女3例; 年龄10天～84岁,平均73岁。神经源性膀胱3例,前方腺增生并尿潴留29例,外伤性尿道狭隘3例,外伤性尿道断裂合并休克1例,膀胱肿瘤晚期尿潴留4例,尿道下裂术中膀胱造瘘3例。

　　1.2  工具  18G ×20cm PTC针; 肾筋膜扩张器( F8～F16) ;斑马导丝,Peer2away鞘F12-F16(15cm长通俗硬质塑料吸管可庖代) ; Foley双腔气囊尿管。

　　1.3  手术体例  患者平卧或头低足高位,选耻骨团结上方两横指(婴幼儿选耻骨团结上1cm)处为穿刺点, 5ml打针器抽吸2%利多卡因打针液3～5ml局麻后,18G PTC针垂直或稍斜向下穿刺膀胱(需要时B 超指导) ,详尽摆布扭转进针,用力适当,有较着失踪去感猬缩出针芯,见到液体自针鞘中溢出为穿刺乐成。经穿刺针鞘置入廉价导丝,并使导丝前端盘曲于膀胱内约15cm。沿穿刺针边缘在皮肤穿刺点浸染11#尖刀作一小瘦语,长度约0. 5cm,平稳导丝退出穿刺针,在导丝指导下用筋膜扩张器以F8递增依次扩张穿刺通道, 并于末尾一次扩张时留置廉价Peer2away鞘,退出筋膜扩张器,穿过导丝经Peer2away鞘置入Foley尿管,气囊平稳,调整尿管引流利畅后, 退出并剪除Peer - away鞘,牵拉尿管斗气囊紧贴膀胱前壁,皮肤缝线一针主要用于平稳导尿管。

　　2  功效
   
　　46例均一次穿刺乐成,平均手术时刻5分钟(3～8分钟) 。术中患者无较着痛苦,局部无出血及尿外渗纯真膀胱造瘘患者均在术后稍卧床休息即可下床勾当。术后随访5天～3个月均未见穿刺并发症发生。

　　3  光顾帮衬护士

　　3.1  术前光顾帮衬护士  ①做美意理光顾帮衬护士［2］需要做耻骨上膀胱穿刺造瘘术的患者,年夜多是排尿坚苦的病人,是以难免有激情弥留,惊骇等心理，我们应用询问法、交流法、不雅察观点对患者的焦炙进行评估,并详尽收集病人资料,有针对性地对病人做美意理调适, 并向患者介绍此手术的方针,意义及体例,并重点介绍此项操纵的利益(如出血少,损伤小,痛苦悲痛感轻)使其积极配合手术。②在前提答应的情形下,扶助患者完竣通例搜检外,还要测凝血功效。 如对于并发有糖尿病的患者必需将血糖节制在8mmol/L摆布,以淘汰术后感染的机缘。

　　3.2  术中光顾帮衬护士  ①术中净化手术场合,限制人员收支,提防交织感染。②熟练配合年夜夫操纵,用物筹办齐全,慎密不雅观察患者生命体征,发现很是情形实时处置。③手术历程中嘱患者不能转变体位,实时询问患者感受,涣散其详尽力,缓解弥留激情,需要时可握住患者的手,使其有平安感。

　　3.3  术后光顾帮衬护士

　　3.3.1  一样平常光顾帮衬护士  因为此种造瘘法属于微创,机关损伤极小,不强逼卧床休息,节制勾当量即可饮食上增强营养, 适量饮水,连结富足尿量，可有用提防感染,忌食辛辣刺激饮食。

　　3.3.2  造瘘管光顾帮衬护士  妥帖平稳,谨防脱落,连结管道通流通,提防扭曲,受压,如发现引流不畅,可由上至下捏挤管道,实时处置,引流管位置不成跨越造瘘口平面,提防引流液倒流.提防逆行感染,慎密不雅观察引流液颜色,性质,需要时计量,不雅观察造瘘四周敷料情形,详尽呵护四周皮肤,天天用0.05%碘伏消毒造瘘口二次,可涂氧化锌软膏呵护皮肤, 引流袋每周更调2次,奉告长期置管患者每月定期来院搜检,膀胱造瘘管初次更调时刻为术后3周,今后4～6周更调一次。

　　4  谈判
   
　　经由过程46例 操纵 经皮肾穿刺术用于膀胱造瘘的临床不雅观察发现,有如下利益：①穿刺针细,扩张器也创伤极小,加上导丝指导,穿刺乐成率极高,因为机关损伤小,出血和血肿少,凝血功障碍者尤其适用。②病人无痛苦或少痛苦。③操纵便利，根据造瘘管所需粗细无邪无邪操纵适当扩张器,手术时刻且短.④接纳Foley双腔气囊尿管做造瘘管,因有气囊平稳,牵拉尿管后气囊贴于膀胱前壁并堵塞瘘口,禁止造瘘管脱出和尿外渗。⑤接纳一次性硬质塑料吸管做Peer-away鞘,既不用考虑若何将鞘自尿管退出,又节约了本钱,对于开展了经皮肾碎石的病院增强了工具的综合操纵。

　　5  小结
   
　　我院经皮肾穿刺术用于膀胱造瘘的体例, 在手术时刻和伤口愈当令间, 脱管和并发症斗劲都有较着优势,为现在不太完竣的各式膀胱造瘘术供给了很好的思绪和实践功效,做好患者的心理光顾帮衬护士,详尽,周密的术前术中,术后光顾帮衬护士,对长期置管患者做好健康教育也是保证手术乐成的严重前提。
 

【参考文献】
  　　［1］ 吴阶平,吴阶平.泌尿外科学［M］山东科学技术出版社，2004,2045-2046

　　［2］ 刘大为,刘冠华.微创膀胱造瘘术,中国现代医生［J］2007,45(10)54