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　　【关键词】 重症监护室;呼吸机相关性肺炎;耐药性;病原菌

　　机械通气是重症监护病房(ICU)抢救危重症患者最有效的手段之一，呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气常见的并发症，定义为机械通气持续治疗48 h后或拔管48 h以前发生的院内获得性肺炎，是导致死亡的主要原因。笔者对71例VAP患者的病原菌分布和药敏结果进行回顾性分析，希望找出合理有效的治疗方法。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　选取2008至2010年我院ICU收治的气管切开或气管插管行机械通气发生VAP的患者71例，其中男41例，女30例;年龄31～82岁，平均(56.3±12.1)岁。VAP诊断符合中华医学会呼吸病学分会1999年制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》中的相关诊断标准：(1)机械通气维持治疗>48 h或拔管后<48 h;(2)胸部X线片显示新的或进展性肺部浸润阴影;(3)肺实变体征或(和)闻及湿啰音;并满足以下条件之一：(1)白细胞(WBC)>1.0×109/L;(2)体温>38℃;(3)呼吸道有脓性分泌物;(4)生病后支气管分泌物培养分离出新的病原微生物。

　　1.2　研究方法

　　采用一次性无菌吸痰管经人工气道抽取下呼吸道分泌物，进行病原菌培养和分离，严格按照《全国临床检验操作规程》中的相关规定进行操作。药敏试验采用K-B纸片法，病原菌鉴定和药敏结果采用法国生物梅里埃公司的VITEK 32系统及其配套试剂，药敏结果判定依据美国国家临床实验室标准委员会(NCCLS)制定的相关标准。

　　1.3　统计学分析

　　由专业统计人员将数据统一录入Excel表格内，并进行核对，采用软件自带的统计功能进行数据分析，数据结果以百分率表示。

　　2　结果

　　2.1　病原菌分布

　　71例共分离出94株病原菌，革兰阴性菌66株(70.2%)、革兰阳性菌22株(23.4%)、真菌6株(6.4%)。病原菌分布以铜绿假单胞菌(34.0%)、肺炎克雷伯菌(19.1%)和金黄色葡萄球菌(18.1%)为主。见表1。

　　2.2　革兰阴性菌耐药性分析

　　铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌对复方新诺明、头孢唑林、庆大霉素、阿米卡星、氨曲南、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率较高，对头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟和哌拉西林/他唑巴坦呈不同程度的中等耐药，对亚胺培南、美罗培南和头孢哌酮/舒巴坦敏感性非常好。见表2。

　　2.3　金黄色葡萄球菌耐药性

　　金黄色葡萄球菌对环丙沙星、左氧氟沙星、复方新诺明、庆大霉素、红霉素、青霉素、头孢唑林、头孢他啶和阿奇霉素的耐药率为100.0%，对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁的耐药率为0。表1　94株病原菌分布表2　铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌的耐药性分析

　　3　讨论

　　当患者使用呼吸机维持机械通气时，气流直接进入气管，而未经过大半部分上呼吸道，同时上呼吸道不能维持足够的湿化程度，纤毛功能减弱，使痰不能排出，阻塞气道，从而使肺的防御功能降低[1]，引起VAP。本组通过对71例VAP患者进行病原菌培养分离，结果共分离出94株病原菌，其中以革兰阴性菌为主，占70.2%，与夏斌等[2]报道的一致。铜绿假单胞菌是在革兰阴性菌中排第一位，占34.0%，与甘永雄等[3]报道的一致。革兰阳性菌占23.4%，均为葡萄球菌属，且大部分为金黄色葡萄球菌。真菌占6.4%，且均为复合感染。一般认为早发性VAP感染以口咽部寄生菌群为主，主要包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、嗜血流感杆菌等，而迟发性VAP则以革兰阴性菌和金黄色葡萄球菌为主，其中革兰阴性菌又以铜绿假单胞菌为主[4]。从本结果的病原菌特点来看，VAP类型应该属于后者。

　　药敏结果显示革兰阴性菌中的铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌对头孢类、喹诺酮类、氨基糖苷类等抗生素均显示出较高的耐药性，呈现出多重耐药特点，对亚胺培南、美罗培南和头孢哌酮/舒巴坦的敏感性非常好[5-7]。亚胺培南和美罗培南为β内酰胺类抗生素中的碳青霉烯类，除对金属β-内酰胺酶外，对其他的β-内酰胺酶的水解作用均表现出很强的稳定性。头孢哌酮/舒巴坦为头孢类抗生素联合β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂，其中的舒巴坦为广谱酶抑制剂，并具有弱抗菌活性，对大多数革兰阴性菌和金黄色葡萄球菌产生的β-内酰胺酶均具有非常强的不可逆的抑制作用。金黄色葡萄球菌的耐药形式相当严峻，对常用的β-内酰胺类抗生素和氨基糖苷类抗生素耐药率均达到了100.0%，对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁没有耐药性[8,9]。

　　综上所述，机械通气患者VAP发生几率较高，并且病原菌分布具有独特的特点，表现出较高的耐药性，临床使用抗生素应根据病原菌培养和药敏结果选择敏感抗生素治疗。

　　【参考文献】

　　1　吴艳.不同治疗方式对呼吸机相关肺炎的疗效对比.临床医学，2010,30：55-56.

　　2　夏斌，周阿旺.呼吸机相关性肺炎病原菌的构成及耐药性分析.中国药业，2011,20：13-14.

　　3　甘永雄，肖礼民，罗利剑.ICU呼吸机相关性肺炎病原学及药敏学研究.中国药师，2010,13：1787-1789.

　　4　王先安.呼吸机相关肺炎病原菌调查及耐药性分析.海南医学，2010,21：98-99.

　　5　史册.呼吸机相关肺炎20例致病菌和药敏分析.中国基层医药，2009,16：1221.

　　6　郝俊萍.呼吸机相关性肺炎的调查研究与对策.齐鲁护理杂志，2010,16：45-46.

　　7　温兴杰，赵碎娟.呼吸机相关性肺炎临床分析.中国基层医药.2010,17：162.

　　8　严绍南，朱海生.呼吸机相关性肺炎的病原菌特点及耐药性分析.中国基层医药，2010,17：1083.

　　9　李欣欣，刘长茹.机械通气患者呼吸机相关性肺炎原因分析与预防.齐鲁护理杂志，2010,16：83-84.