【关键词】  肩关头关头置换;肱骨近端巨年夜骨折;光顾帮衬护士

巨年夜的肱骨近端移位性骨折，无论伴或不伴脱位，保守治疗或切开复位内平稳的治疗功效都不尽如人意。人工肩关头关头置换术主要为患者扫除肩关头关头痛苦悲痛，恢复其功效，安定关头关头[1]。我科于2007年4月至2009年4月对收治的7例肱骨近端巨年夜性骨折患者行肩关头关头置换术，术前术后经由尽心的治疗和光顾帮衬护士，均康复出院。现将光顾帮衬护士体味敷陈如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一样平常资料 2007年4月至2009年4月东阳市人平易近病院骨科共收治肱骨近端巨年夜性骨折的患者7例，男4例，女3例，年龄45~68岁。其中5例为Neer三部门骨折，2例为四部门骨折。所用假体均为单极骨水泥型假体。1.2 体例 肱骨近端巨年夜性骨折和(或)合并脱位、肱骨头剖解颈骨折或压缩性骨折规模跨越40%者、破损移位严重而无法重建的肱骨近端骨折、高龄或重度骨质松散患者切开复位内平稳也很难到达富足的安定性来进行早期功效磨炼者，以及不愈合、畸形愈合晚期出现肱骨头缺血坏弃世并发症，人工肩关头关头置换是一种有用体例。肱骨近端骨折的人工肩关头关头置换，绝年夜年夜都为半肩置换，即肱骨头置换，一样平常无需进行关头关头盂的置换。只有在合并肩关头关头退行性变、关头关头盂磨损或发育不良等特别情形下才考虑全肩置换。

　　2 术前光顾帮衬护士

　　2. 1 心理光顾帮衬护士 因为意外创伤及痛苦悲痛使患者蒙受着精神和肉体上的痛苦，当体味到手术能恢复关头关头功效、扫除痛苦悲痛后，年夜都患者都盼愿尽快手术。但因为手术费用高及术后概略发生一些并发症，患者存在急躁、焦炙、惊骇等心理问题问题。对此我们接纳了响应的心理光顾帮衬护士法子。在耐心向患者介绍有关肩关头关头置换的知识的同时，还让患者体味到肩关头关头置换是一项成熟的今世手艺，变换其积极的心理身分，前进激情，主不美观能动地介入康复磨炼，提妙手术功效。同时做好家眷的事情，让家眷多关心、鼓舞激励患者，和医护人员彼此协同，做好治疗与光顾帮衬护士事情。

　　2.2 术前筹办 做好患者的术前通例搜检，做好术野的清洁筹办事情。指导患者床上巨细便，并夸年夜其严重性，使患者能够自动配合练习，为缓解术后不适，促进早日康复做好筹办。

　　3 术后光顾帮衬护士

　　3.1 术后不雅观察 手术一样平常接纳全麻，患者回病房给以平卧位、吸氧，监测生命体征的转变，有转变时实时向年夜夫敷陈请教处置。慎密亲密不雅观察患肢皮肤的颜色、温度、觉得、勾当及末梢。及早发现血管、神经的损伤。平稳好瘦语引流管，连结引流管的通畅，不雅观察引流液的颜色、量及性状，不雅观察瘦语有无渗血情形。

　　3.2 提防假体脱位及瘦语感染 (1)为增添关头关头的安定性，尤其是在术后3周睡觉时患肢需要戴绷带吊挂平稳于胸壁，最好可以在上臂底下垫一些诸如毛巾之类的工具，以提防局部机关因神策划养差、血运障碍而致弃世，这种体例有用地淘汰了勾当性出血及渗液，也可提防手臂下滑。在此时代，不要拿起任何一样比一杯咖啡还重的工具，以提防勾当不妥而致的假体松脱。(2)瘦语感染是肩关头关头假体置换术后最严重的并发症，可导致关头关头置换失踪败。是以，提防感染尤为严重。术前详尽休息，积储体力前进机体的应激本事;合理进食，增强体质，前进抗感染本事;实时防治牙龈、甲沟炎等原发病灶;严酷实施消毒隔离轨制，杜绝病院性感染的发生。切确实时应用抗生素，严酷无菌操纵，术后增强光顾帮衬护士，提防并发症的发生。

　　3.3 功效磨炼 为提防假体长期制动导致功效减退，在病情答应的情形下，功效磨炼起头愈早，康复所需时刻就愈少。早期功效磨炼可提防术后黏连，促进功效的恢复。在患者康复治疗历程中，需当真与患者做好类似，使患者体味并配合各种康复治疗的法子，严酷根据指定的步伐循分守纪地进行功效康复，一样平常康复分为三个阶段。

　　3.3.1 第一阶段 被动的扶助练习，术后当天即可起头。首先是钟摆勾当练习、仰卧位的扶助下前屈上举练习以及被动外旋练习。勾当度应严酷限制在术中记实的勾当规模之内。此阶段禁止患侧肩关头关头四周肌肉的自动缩短。若患者一样平常状况精巧、伤口渗血少、引流利畅，可在理疗师的指导下起头被动勾当肩关头关头，可教患者做钟摆练习。5下/次，3次/d。做完勾当后要用冰袋冷敷伤口四周，以到达消肿止痛的浸染。应详尽此阶段的练习皆为健侧扶助下的被动勾当。术后4~6周可做三角肌的等长缩短(不发生关头关头勾当，促进肌张力增高)，提防肩部废用性肌萎缩。渐渐增添肩关头关头的勾当度，每周可增添5°~10°。

　　3.3.2 第二阶段 术后6周若在X线片上存在巨细结节愈合的证据，则可起头第2阶段的康复练习。练习主要涉及早期的自动勾当练习、抗阻力练习(肌肉招架力进行的缩短)以及牵引练习。首先进行仰卧位的自动前屈上举练习，别的可操纵弹性绷带或拉力器可进行内旋和外旋的肌肉磨炼。同时开展患肩的牵拉磨炼，说要针对前屈上举、外旋及内旋、内收等勾当，其方针是恢复患侧肩关头关头的勾当度。术后7周起头抗自身重力为自动勾当肩关头关头，肩关头关头向各标的目的全规模勾当，进行一样平常保留的练习。此阶段以自动勾当为主，自我牵拉关头关头以增添关头关头的勾当规模。

　　3.3.3 第三阶段 术后3个月后起头第三阶段的康复磨炼。磨炼重若是在保证患肩关头关头恢复精巧的前提下进一步的增强练习，以抗阻力勾当为主，增添肌力和耐力，方针是渐渐完全恢复患肩的肌力与勾当度。人工肩关头关头置换术后的康复磨炼年夜约1年。这就需要术前向患者做好详尽的交接，尽管即便使患者体味到术后康复的严重性，从而最年夜限度地取得患者的配合，到达理想的康复功效。

　　4 小结

　　肩关头关头置换术已成为治疗巨年夜肱骨近端骨折的有用体例，而光顾帮衬护士的功效直接影响脱手术的功效，这是人工肩关头关头置换术后肩关头关头能否获得写意功效 的关头一步[2]，必需加以重视。因为我们做好了术前术后的光顾帮衬护士，使患者以自动配合治疗与光顾帮衬护士，前进了患者的保留质量，取得了精巧的功效。
【参考文献】
  　1 吕厚山.人工关节外科学.北京：科学出版社，1998，436-463.

　　2 Brems JJ.Rehabiltation following total shoulder arthroplasty.Clin Orthop，1994，307:70-74.