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　　腹部闭合性损伤是常见的严重外科急症。腹腔内脏器数量多，腹部外伤原因多，伤情繁杂，诊断困难，如不及时采取恰当的围手术期急救处理和明确诊断，将导致严重后果，甚至危及伤者生命[1]。我院2008年5月～2010年1月期间收治闭合性腹部损伤21例，现将临床观察与护理体会总结分析报道如下。

　　　1 临床资料

　　　1.1 一般资料

　　本组21(男13，女8)例，年龄5～71(平均36.8)岁。致伤因素：交通事故8例，高处坠落6例，钝物击伤3例，摔伤2例，挤压伤1例，动物致伤1例。受伤部位：肝破裂5例，脾破裂6例，肾破裂5例，肠破裂5例。两个或以上器官同时破裂10例(肝、脾3例，肾、脾3例，肠、胃2例，肠、膀胱1例，胃肠胰腺1例)。伤后就诊时间最短20 min，最长6 h。均经外科手术证实为闭合性腹部外伤。进入手术室时都合并不同程度的失血性休克。

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　　1.2 处理方法

　　21例均行手术治疗，其中修补肝、脾12例，脾摘除术5例，修补胰腺或肾脏损伤9例，肾摘除术2例，修补胃或肠或膀胱破裂4例，清除后腹膜血肿2例。

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　　1.3 治疗结果

　　本组21例术后无死亡患者;有4例患者因年龄较大，体质偏差，入院时病情较重，术后并发肺部感染，按照药敏试验结果选用敏感抗生素治疗后恢复。其余均康复出院。

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　　2 护理措施与体会

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　　2.1 术前护理

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　　2.1.1 心理护理

　　腹部创伤多为突发事件，是一种突如其来的身心创伤。病人及家属无思想准备，极易恐惧和精神紧张。我们在实施各项抢救措施的同时，加强心理护理。一方面关心安慰病人，增加其战胜疾病的信心，消除其心理存在的紧张恐惧情绪，另一方面，帮助他们解决就医中的问题，开通绿色抢救通道，以高度的责任心，娴熟的护理技术赢得患者及家属的信任。

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　　2.1.2 严密观察生命体征

　　及时监测患者体温、脉搏、呼吸、血压、心率，观察有无休克及其他情况，当心率加快，脉压减小，提示腹腔内出血的可能。定时测量体温、脉搏、呼吸和血压。一般每10～30 min测1次，并做好记录。如在伤后24 h入院，体温升高，多表示腹腔感染存在，应按医嘱早期给予足量抗生素。保持呼吸道通畅，及时吸氧。

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　　2.1.3 建立静脉通道

　　采用9～12#针头或静脉套管针，深静脉穿刺针，建立两条以上的静脉通道，必要时行静脉切开，30 min以内输入1 500～2 000 ml液体，首选使用平衡液，然后输入新鲜全血400～800 ml，保证血液灌注量，使血液稀释控制在安全范围(血细胞压积在25%以上)。

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　　2.2 术后护理

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　　2.2.1 术后观察指标

　　观察记录24 h出入水量，术后24 h内每小时测血压、呼吸、脉搏各1次，以后依病情改4h测1次病情稳定，同时观察患者皮肤弹性，周围静脉充盈度。

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　　2.2.2 加强引流管的观察与护理

　　严重腹部外伤的患者均放置引流管。在引流管的护理上应注意：①保持各引流管的通畅，经常挤压管道，如不通可用0.5%甲硝唑或生理盐水冲洗，合之恢复通畅;②密切观察引流液的颜色、性状、量的变化。发现异常及时报告医生，及时处理。本组有1例机械性钝伤患者，术后2 d发现腹腔引流管有胆汁样液体300 ml流出，报告医生，最后证实术中损伤胆管造成胆漏，经2次手术，加强引流后32 d出院;③定期更换引流管，并严格无菌操作，保持引流管周围皮肤清洁、干燥，防止引流管逆行感染，必要时可取引流液作细菌培养。本组病例置管5～22 d，无一例发生逆行感染;④对于引流管较多的患者，为能够更准确地观察引流管，可以在引流管上注明名称，做好标记，使之一目了然。

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　　2.2.3 心理护理

　　由于突然受外力打击，加上手术创伤，患者会出现恐惧、焦虑等不良心理反应，不利于患者配合治疗，护士应给予关心和体贴，对其进行全面的健康宣教，加强交流与沟通，及时向患者解释腹部损伤的发展过程，消除其对预后的恐惧，讲述损伤修复后机体会逐渐恢复，不良的情绪会影响身体的康复。

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　　2.2.4 加强术后并发症的观察与护理

　　患者脾切术后免疫力下降，血小板易升高，易并发各种感染及下肢静脉血栓形成;另外由于各种引流管的固定，翻身不便，病人怕疼不敢咳嗽或不会有效咳嗽吐痰，易并发肺炎与褥疮，术后6 h后鼓励病人翻身半卧，拍背咳嗽，促进痰液排出，按摩骨突易压处预防褥疮，术后48 h后，在病情允许下帮助病人下床活动，进行双下肢按摩，促进血液循环预防血栓形成。

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　　2.2.5 出院指导

　　1～3个月内进行力所能及的活动，避免参加重体力劳动;保持大便通畅，避免暴饮暴食;肝破裂、脾破裂术后出院3～6个月复查;出院后如有腹胀、腹痛等不适，应及时复诊。

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　　腹部闭合性损伤的病情变化比较快，刚住院时的部分患者症状和体征不明显，不能及时做出明确诊断。护理人员应对患者进行严密认真观察，以便及时发现问题，积极配合医生及时给予诊断，并进行紧急手术抢救。同时术后的病情观察和积极有效的护理措施，对保证治疗效果、减轻患者痛苦、挽救生命、提高患者生活质量有着重要的意义[2]。对腹部闭合性损伤患者的护理，要求护理人员不仅具有熟练的操作技能，而且要能根据患者的心理特点加强心理护理，使患者积极配合治疗，为抢救争取时机。

　　【参考文献】

　　1 罗飞虎.闭合性腹部外伤57例围手术期诊治分析[J].西藏科技，2008，15(4)：37?38.

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　　2 孟君.腹部闭合性损伤患者的护理[J].现代中西医结合杂志，2009，18(31)：3900?3901.