摘　要：高位截瘫患者由于肋间肌和膈肌麻痹，胸式呼吸消失，手术减压后脊神经功能也不能很快恢复，患者往往需要建立人工气道，借助呼吸机进行辅助呼吸，期间可能发生的呼吸系统感染是造成造成高位截瘫患者术后死亡的主原因[1]。因此，做好高位截瘫患者术后的呼吸道护理是保证高位截瘫患者手术效果，提高患者存率的有力保证。2010年5月至2012年1月，我院收治高位截瘫患者15例，现将其呼吸道方面的护理体会报告如下。

关键词：高位截瘫；呼吸机；气管切开；呼吸道感染

1临床资料     本组15例，男11例，女4例。年龄25～60岁，平均45.5岁。致伤原因：车祸12例，高处坠落伤3例。损伤节段：C3骨折2例，C4骨折3例，C3～C4骨折6例，C5骨折4例。所有患者均进行了手术治疗，其中10例行前路固定，5例行后路固定。1例患者因其他系统并发症在术后第15天死亡，所有患者均未发生呼吸系统感染。 2 护理方法 2.1 环境净化 为方便护理，所有患者均安置在单间病房，严格控制人员和时间。每天用消毒液清洁室内地面台面，每天进行2次紫外消毒。将室温控制在20 ℃左右，湿度60%，每天定时开窗通风2次，保持室内空气新鲜。 2.2 体位护理 患者平卧，颈下枕一卷起的毛巾，颈部两侧放置米袋，并定时按摩颈部皮肤，避免发生压疮。采用轴式翻身法翻身，保持颈椎固定位置。 2.3 观察呼吸状况 患者由ICU转入病房后，要密切观察其呼吸情况，包括频率、节律和深度，同时观察患者口唇及四肢末梢有无发绀现象。常规心电监护，观察脉搏、血压及血氧饱和度，发现异常及时告知医生进行处理。 2.4 口腔清洁 患者病情较重，而且建立了人工气道，所以口腔护理显得尤为重要。研究显示口腔护理的质量与医院获得性肺炎的发生存在显著的相关性，在给予机械通气的患者中，优质的口腔护理可减少呼吸机相关性肺炎的发生率[2]。用0.12％洗必泰浸泡过的无菌棉球擦洗牙齿及口腔黏膜3～4遍，4 h护理一次，每次昨晚口腔护理之后用水溶性润肤膏给患者涂唇。 2.5 人工气道护理 2.5.1 呼吸机 通常情况下患者选用同步间歇通气和（或）压力支持通气模式即可。参数设定：频率12～15次·min-1，吸呼时间比1：1.5，潮气量10 mL·kg-1，吸氧浓度50%。合并支气管痉挛者，适度提高吸氧浓度，并减慢呼吸频率；合并ARDS者，选用呼气末正压通气模式；呼吸肌疲劳时加用压力支持通气模式。使用呼吸机期间，必须定时对患者进行血气分析，维持电解质和酸碱平衡；撤掉呼吸机后也要严密观察患者生命体征。 2.5.2 气管切口 每天对切口进行清洁消毒，更换气管切开口纱布。4～6 h将套管内管消毒清洗一次，分泌物较多时应增加清洗的次数[3]。及时用吸引器清除套管内的分泌物，分泌物粘稠者先雾化吸入，并要定时向通过气管套管中滴入生理盐水、沐舒坦及抗生素。待患者喉部及下呼吸道阻塞症状解除，呼吸恢复正常后先堵管24～48 h，若患者活动及睡眠时呼吸平稳则可拔管。拔管后的48 h应严密观察患者的呼吸情况。 2.5.3 气道湿化 只有保持呼吸道湿润，维持分泌物黏度适当，才