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【摘要】 目的探讨护理干预对维持性血液透析患者抑郁情绪及治疗依从性的影响。方法将100例接受血液透析的患者随机分为对照组和干预组，每组50例，对照组采用常规护理措施，干预组在此基础上接受有针对性的护理干预措施。采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价两组患者干预前后的焦虑、抑郁状态及记录治疗依从性，并对这三项进行比较分析。结果干预组护理干预后焦虑SAS和抑郁SDS评分明显低于对照组(P均<0.01)。同时，干预组治疗依从性亦比对照组高(P<0.01)。结论有针对性的护理干预可充分调动患者的主观能动性，使患者有充分的思想准备，调整心理状态，降低焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，提高其对治疗的依从性及信心，从而有效地提高患者的生存质量。
【关键词】 肾透析;抑郁症;焦虑;早期干预(教育);病人依从性
血液透析是终末期肾病患者肾脏治疗的有效方法之一[1]，可延长患者生命。但血液透析 患者仍有较高的病死率，其发生与各种并发症有关。因此，充分透析，预防并发症是维持性 血液透析患者获得长期存活的关键，而治疗依从性又是患者充分透析，预防并发症发生的基 础。维持性血液透析患者由于病情和治疗的特殊性，承受着躯体和精神的双重压力，易产生一系列的心理问题[2,3]。我们通过心理干预降低了血液透析患者不良的负性情绪，提高治疗依从性。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择2009年1～12月，我院接受血液透析治疗的患者100例，其中男62例，女38例，年龄(50.86±17.08)岁，所有患者均神志清楚，病情稳定，无严重并发症，征得同意并能自行填写问卷，患者入院之日起给予焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS))进行测评，将100例患者随机分为干预组和对照组，每组50例，两组患者年龄、性别、文化程度、SAS、SDS量表评分等方面比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上结合评估患者存在的心理问题进行针对性的综合心理干预。①建设立良好的护患关系，热情接待患者，认真评估患者的病史及主要临床症状，耐心倾听患者的叙述，及时表达对他们的关心，用通俗易懂的语言向患者及家属讲解血液透析的目的、方法、过程及注意事项。②心理护理干预。重视患者的主观心理感受，加强与患者的交流沟通，认同其内心的体验并做出同感的反应，了解其内心的想法，针对不同心理问题及时向患者加强疾病治疗、康复和预防等方面的知识宣教，指导患者逐步掌握相关知识。大部分患者在得知需要进行血液透析治疗时，由于担心治疗所需的费用，害怕治疗带来的疼痛及对预后的恐惧等，会产生一系列的心理问题。护士应不断鼓励和支持患者，有意识地阐明血液透析治疗的良好效果，列举类似成功的病例，从而减轻患者对 血液透析的顾虑，消除紧张、恐惧心理，提高患者的心理承受能力，使患者以最佳的状态接 受治疗。③促进社会支持，帮助患者处理好与配偶、家人、朋友等多方面的关系，鼓励患者 多参加集体活动，如实表达自己的需求和感受，以获得良好的社会支持。关心体贴患者，多 与患者沟通，让他们感受到医务人员的关心和支持。督促患者家属及亲友多关心患者并提醒 其按疗程治疗。治疗期间主动随访并给予必要的建议和指导，建议家属及相关机构安排好患 者的生活和工作等，通过医保、农保政策以及民政部门的补助，解决好医疗费用问题，以解 除患者的后顾之忧，安心治疗，以保证完成足够的疗程，避免半途而废。④充分体现人性化 服务。创造良好的就医治疗环境，由于治疗的需要，患者有很多时间是与医务人员一起度过，这一过程中，医务人员应态度和蔼，根据患者的年龄恰当称呼患者。不讲与工作无关的 事情，以免引起患者误解，产生不良情绪，禁止在患者面前交头接耳或说暗示性的语言。使 患者意识到医务人员高度负责的态度，尽量满足患者的合理需要并帮助解决实际困难，使患 者感受到人间关爱，摆脱心理问题，配合治疗。
1.3观察指标与判定标准采用焦虑SAS和抑郁SDS对患者治疗前后的心理状态进行评价。 对患者的治疗依从性包括药物、透析方案、液体摄入等方面依从情况进行记录分析。评价 标准：完全依从指在治疗过程中严格遵照医嘱，坚持规范治疗;一般依从指基本遵照医嘱治疗，偶尔不规范治疗;不能依从指时常不遵照医嘱，不能坚持或中断治疗。
1.4数据处理应用SPSS 11.0软件包进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2结果
2.1两组患者干预前后焦虑SAS和抑郁SDS评分比较干预组护理干预后焦虑SAS和抑郁SDS评分明显低于对照组，见表1。表1两组患者干预前后焦虑SAS、抑郁SDS评分结果比较
2.2两组患者治疗依从性比较干预组患者治疗依从性明显高于对照组(P<0.01)，见表2。 表2两组患者治疗依从性比较
3讨论
血液透析是终末期肾病患者维持生命的方法，随着医学的发展，血液透析技术的不断完 善，较长的生存时间和较好的生存质量是患者的最大愿望。而严重的躯体症状使大多数患者 不得不离开原来的工作岗位病休在家，社会角色的转变、透析医疗费用昂贵、各种药物使用 率高，透析后饮食饮水常需控制，这些均给患者带来经济及精神方面的双重压力，引起患者 焦虑和价值感丧失，患者生活质量低于常人，感到没有前景和希望。焦虑、抑郁是血液透析 患者常见的负性情绪，有研究显示[4]，20%～40%的血液透析患者有抑郁表现，一定程度的焦虑可调动心理防御机制，有利于摆脱困难，但长期过度的焦虑、抑郁会严重影响心理功能，导致机体的免疫功能下降，妨碍疾病的康复。因此，做好血液透析患者的心理护理，采用针对性的干预措施，减少患者对疾病及预后的担忧，消除不良的心理影响，使其保持稳定持久的健康心态，才能达到理想的透析效果。
患者依从性是影响治疗效果的重要因素，治疗依从性是指患者的行为(包括饮食液体摄 入行为、服药行为、适应生活方式改变的行为)与医嘱或健康处方相一致的程度[5]。血液 透析患者治疗效果不满意，除与病因和缺乏治疗药物有关外，主要的问题就是患者的依从性 不佳。而抑郁等负性情绪严重影响患者的遵医行为：主要表现为治疗随意而不规范、经常不 按时按量服药、液体摄入控制不理想、擅自改变血液透析的治疗方案、减少血液透析次数及 时间、有氧运动及社会活动减少等。因此，提高血液透析患者治疗依从性是护理工作的主要 问题，医务人员应高度关注患者的情绪变化，帮助患者增强心理应对能力，使患者保持心理 平衡，维持情绪稳定，形成患者心理和病理生理之间的良性循环，提高治疗依从性。综上所述，血液透析患者抑郁发生率较高，治疗依从性较低，且二者相互影响，故应重视血液透析患者的抑郁情绪，采取措施预防和减轻抑郁情绪。护理干预可以充分调动患者的主观能动性，消除负性情绪，及时提醒和帮助患者遵从医嘱，提高其对治疗的信心，从而有效提高治疗效果及患者的生存质量。
【参考文献】
[1]Plantinga LC, Jaar BG, Astor B, et al. Association of clinic vascular access monitoring practices with clinical outcomes in hemodialysis patients[J]. Nephron Clin Pract,2006,104(4):151-159.
[2]隋爱华，龚平，李学义，等.血液透析患者抑郁状况及其相关因素的分析[J].解放军护理杂志，2006，23(4)：20-21.
[3]闫自强，芮海荣.终末期肾脏疾病患者心理健康状况评估及其影响因素[J]. 中国血液净化，2006，5(10)：745-747.
[4]Devins GM. Mann J, Mandin H, et al. Psychosocial predictors of survival in end-stage renal disease [J]. J Nerv Ment Dis,1990,178(2):127-133.
[5]Cochrane MG, Bala MV, Downs KE, et al. Inhaled corticosteroids forasthma therapy:patient compliance, devices, and inhalation technique [J]. Chest，2000,117(2):542-550.
