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【摘要】 　　为了解心理干预配合物理因子方法对颈椎病临床疗效及心理健康状态的影响，将68例颈椎病患者随机分为两组，治疗组34例采取心理干预配合物理因子治疗;对照组34例单用物理因子治疗。结果两组患者经治疗后临床疗效及躯体化症状和心理状况(主要抑郁、焦虑)均有改善，治疗组明显优于对照组(P<0. 01)。心理干预配合物理因子可以改善颈椎病患者的临床症状及心理健康水平。

　　【关键词】 心理干预;颈椎病;物理治疗

　　颈椎病(Cervical Spondylosis，CS)是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)而出现的临床表现，其虽属以退行病变为主的疾患，但其发病与多种因素有关，CS临床症状(颈肩痛、头晕头痛)的严重程度除与生理功能障碍有关外，与心理功能障碍也有密切关系。本研究在颈椎病治疗中同时给与心理干预，取得一定疗效，现报告如下。

　　1 临床资料与方法

　　1. 1 一般资料

　　2006年9月—2007年10月我科门诊就诊颈椎病患者68例，颈椎病神经根型27例、椎动脉型24例、脊髓型9例、交感神经型5例和混合型3例患者，均伴有不同程度的颈肩痛、运动及感觉障碍。将68例患者随机分为两组，治疗组34例，男16例，女18例，平均年龄(52. 3±6. 7)岁，病程(5. 37±1. 42)年。对照组34例，男19例，女15例，平均年龄(54. 1±5. 4)岁，病程(6. 13±1. 37)年。两组患者通过《症状自评量表SCL-90》[1]问卷，调查最近一星期以内影响其身体不适感(如心血管、肠胃道、呼吸道系统主诉不适和头痛、肌肉酸痛、以及焦虑的其他躯体表现)、忧郁苦闷的感情和心境、无法静息、神经过敏、紧张、以及由此产生躯体征象(如震颤)等，其心理健康水平均存在问题。但上述人群均无精神疾病既往史和家族史和其他全身性疾病，两组患者的年龄、病程、病情经统计学检验，差异无统计学意义(P>0. 05)，具有可比性。

　　1. 2 治疗方法

　　1. 2. 1 对照组

　　采取物理因子治疗，主要以红外线和中频电治疗。红外线采用日本产SLT-1101型红外线治疗仪，输出功率100W，颈背部照射，间距30cm左右，微热量，每次治疗20min，每日1次。中频电治疗采用北京产K8832-T型电脑多功能治疗仪，选用2号处方，患者仰卧位，电极板为6cm×9cm，分别两片于颈部，沙袋固定，电流强度以患者耐受为限，每次治疗20min，每日1次。

　　1. 2. 2 治疗组

　　采取物理因子治疗+心理干预，物理因子治疗同上，心理干预穿插在整个治疗中进行，包括心理健康教育、心理疏导、认知行为疗法等措施。以上两组均治疗10d为1个疗程，治疗2个疗程后评定疗效及患者的心理状态改变的情况。

　　1. 3 评定标准

　　应用《症状自评量表SCL-90》评定两组治疗前后患者的躯体化症状和心理状况(主要抑郁、焦虑)[1]，并根据1994年制定的《中医病症诊断疗效标准》来判定两组治疗后的临床疗效[2]。痊愈：症状、体征消失，颈部活动正常;显效：症状基本缓解，局部轻微压痛，颈部活动基本正常;好转：症状减轻，体征不明显，但劳累活动后复发或加重;无效：症状、体征无改善。

　　1. 4 统计学方法

　　应用SPSS 10. 0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0. 05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2. 1 疗效评定

　　两组患者治疗2个疗程后，治疗组有效率(痊愈、显效、好转均为有效)明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=12. 99，P<0. 01)。表1 两组患者治疗后疗效比较(略)

　　2. 2 心理状态的评定

　　两组患者治疗2个疗程后，治疗前后心理健康水平SCL-90各因子分经物理因子治疗和心理干预后，见表格2，两组之间差异有统计学意义(P<0. 01)，治疗组各因子与对照组比较明显降低。表2 颈椎病患者SCL-90主要因子分比较(略)

　　3 讨论

　　颈椎病的病因及发病机制目前尚不甚清楚。临床通常注重消除颈椎病患者的躯体症状，而对颈椎病伴发的心理障碍较少关注，也较少注意到颈椎病患者的不良心理状况对颈椎病疗效的影响[3]。尹晓涛等研究表明颈椎病等躯体疾病的发生发展过程会引起患者心理上的改变和异常，对患者心理健康状况等诸方面产生负面影响，即心理因素与躯体不适会产生相互作用，躯体不适会使抑郁状态加重，不良情绪又会使躯体不适症状加重[4]。在临床治疗颈椎病时，我们在常规的物理因子治疗基础上，配合心理干预，以心理学的理论系统为指导[5]，以良好的医患关系为桥梁，通过应用心理健康教育、心理疏导、认知行为疗法等措施，采取语言和非语言的交流方式，影响患者的心理状态(影响或改变患者的感受、认识、情感、态度和行为，减轻或消除使患者痛苦的各种情绪、行为以及躯体症状)，通过解释疾病的病因及发病机制，说明由此所带来的不适表现及如何配合治疗，并建立相互之间的理解来改变患者的认知、信念、情感、态度、行为等达到减少焦虑、忧郁、恐慌等精神症状、降低心理痛苦，增强信心，纠正不良行为，从而提高疗效。由于颈椎病的发病是一个缓慢的过程，且其复发率高，易造成患者心理健康状况问题[6]。故对各型颈椎病患者的治疗方案要结合自身的情况，选择最佳的治疗方案。本研究通过2个疗程治疗后对比显示，心理干预在颈椎病患者的康复治疗中，能明显改善患者躯体症状、抑郁和焦虑症情绪，治疗效果明显好于单纯的物理治疗，故认为心理干预在颈椎病的康复治疗中能减轻症状，提高疗效。

　　【参考文献】

　　[1]吴文源. 症状自评量表//张明园. 精神科评定量表[M].长沙：湖南科技出版社，1993：15-25.

　　[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：186-196.

　　[3]区丽明，谭杰文，心理治疗对颈椎病康复疗效的影响[J].中国康复医学杂志，2003，18(7)：413-415.

　　[4]尹晓涛，王家同，虎晓岷，等. 颈椎病康复理疗患者的心理干预效果的研究[J].第四军医大学学报，2007，28(4)：367-369.

　　[5]李心天.医学心理学[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998：93-213.

　　[6]白福玉. 综合治疗伴抑郁症状的交感型颈椎病30例临床报告[J].中国心理卫生杂志，2006，9(16)：47.本文转载于论文格式网www.yixuehao.com