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【摘要】 目的：探讨腹腔镜保守手术后持续性异位妊娠的护理方法。方法：对11 例持续性异位妊娠的患者及家属进行心理护理、用药的指导、密切监测病情变化及出院指导。结果：11 例患者对疾病的认知度均提高，能积极配合治疗，治愈出院。结论：密切观察病情，做好健康指导，提高患者及家属对疾病的认知度，能避免医疗纠纷，提高治疗效果。

　　【关键词】 护理;腹腔镜手术;持续性异位妊娠

　　异位妊娠腹腔镜保守性手术具有创伤小、术后痛苦小、恢复快、粘连少且能保留生育功能等优点[1]，已成为治疗异位妊娠的首选方法，但术后发生持续性异位妊娠的概率也在增加[2]，易发生医疗纠纷。现将5年来收治的11 例经腹腔镜保守治疗后发生持续性异位妊娠的护理体会总结如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　2006年2月—2011年1月共收治经腹腔镜保守手术的异位妊娠患者195 例，其中发生持续性异位妊娠11 例，发生率5.6%。年龄19～42 岁，其中未生育7 例，经产妇4 例。

　　1.2　诊断标准

　　腹腔镜手术后仍有耻区疼痛及阴道出血，血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)值不下降或反而上升。本研究中阴道出血者9 例，右下腹隐痛者4 例，血β-HCG不能如期降 至正常11 例。

　　1.3　治疗

　　11 例均住院治疗，常规检查血系列、肝肾功能、B超，给予顿服米非司酮150 mg，同时甲氨蝶呤50 mg/m2，肌肉注射。

　　2　结　　果

　　2.1　治疗结果

　　10 例停药后定期监测β-HCG、B超及血系列，血β-HCG均持续下降至正常出院。1 例患者治疗中因血β-HCG值居高不下(腹腔内出血)，行腹腔镜下输卵管切除术(二次手术)。

　　2.2　不良反应

　　用药后监测肝肾功能无异常改变。6 例出现食欲下降及轻微恶心，3 例出现轻度口腔溃疡，2 例出现白细胞轻度下降，均在3.5×109/L以上，3 d后恢复正常。

　　2.3　心理反应

　　表现为抵触、不能接受、难沟通者11 例，拒绝用药者8 例，担 心生育能力者6 例，要求减免费用者9 例，乐观接受、配合治疗0 例。

　　3　讨　　论

　　持续性异位妊娠是腹腔镜保守手术后最常见的并发症，是滋养细胞未彻底消除并持续产生所致。异位妊娠滋养细胞种植于输卵管管壁肌层甚至浆膜层或在妊娠早期，滋养细胞与输卵管种植面无明显分界面，妊娠物剥离困难，故输卵管保守手术后易发生持续性异位妊娠[3]。

　　3.1　心理护理

　　当患者术后被告知为持续性异位妊娠，不能如期出院，需要继续治疗时，表现为恐惧、抵触、消极、拒绝用药、要求减免费用、怀疑医生的医疗水平、担心将来的生育能力等，故不配合治疗及护理。因此责任护士要耐心主动与患者沟通，向患者解释持续性异位妊娠是腹腔镜保守治疗的不可避免的一种并发症，不是医疗差错。通过告知及耐心解释提高患者及家属对本病的认知度，了解本病，最终转变态度配合治疗护理[4]。

　　3.2　用药的宣教

　　告知患者甲氨蝶呤是一种抗代谢的化学药物[5]，对滋养叶细胞高度敏感，不良反应有骨髓抑制和消化道反应，如口腔溃疡、恶心、呕吐、腹泻等以及肝肾功能的损害，但用于持续性异位妊娠，剂量小、时间短、不良反应小，完全不用恐惧。鼓励患者吃易消化的高营养饮食，用软毛牙刷刷牙，饭后勤漱口，保持口腔清洁，预防感冒。米非司酮是一种较强的孕激素拮抗剂，使滋养叶细胞发生蜕变[6]。通过告知，提高了患者和家属对药物治疗的认知度和依从性，使患者积极配合治疗。

　　3.3　临床护理

　　3.3.1　健康宣教

　　告知患者不能离院，需要卧床休息，保持会阴清洁，避免突然改变体位和按压腹部增加腹压，防止便秘和咳嗽。鼓励患者多饮水，多吃富含纤维素的食物，保持大便通畅，通过宣教增加了患者依从性。

　　3.3.2　密切观察病情变化

　　持续性异位妊娠患者应密切观察血β-HCG、腹痛、阴道出血情况及生命体征的变化，每3天测血β-HCG一次，观察其下降情况，定期B超监测盆腔包块，如患者出现面色苍白，脉搏加快，血压下降，提示有腹腔出血，应立即配合医生做术前准备。11 例患者中有1 例发生腹腔出血行再次手术。

　　3.3.3　出院指导

　　向患者宣教应保持良好的心态，讲解术后禁性生活、禁盆浴1 个月，注意休息，加强营养，定期门诊复查血β-HCG、肝肾功能，对有生育要求者月经干净后3～7 d到门诊行输卵管通水术。本组年龄最小的患者只有19 岁，因此出院时加强健康生育知识方面的教育非常重要[7]。

　　【参考文献】

　　[1],张彩英.宫外孕腹腔镜治疗的护理[J].中国实用医药，2010,1(6)：197-198.

　　[2],刘珠风.持续性异位妊娠的诊断与治疗[J].中华医学杂志，2001(8)：1 261-1 263.

　　[3],阎北风，彭祥炽，王灵英，等.腹腔镜手术后持续性宫外孕10 例临床分析[J].数理医药学杂志，2009(34)：672-673.

　　[4],蒲慧英.48 例输卵管妊娠行腹腔镜保守性手术治疗的护理[J].全科护理，2009,7(1)：44-45.

　　[5],付兰兰，黄美玲.米非司酮联合甲氨蝶呤持续性宫外孕的临床观察[J].中国实用医药，2010,5(12)：133.

　　[6],丁小兰.持续性宫外孕13 例治疗体会[J].中国医药指南，2008(4)：86.

　　[7],时淑美.宫颈妊娠保留生育功能患者的围术期护理[J].护理研究，2010,24(S2)：12-13.本文转载于论文格式网www.yixuehao.com