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【摘要】 　　目的 探讨重症心力衰竭并心室性心律失常患者静脉注射胺碘酮的护理干预。方法 对重症心力衰竭并心室性心律失常患者静脉注射胺碘酮，采用微泵给药，持续心电监护，血压及生化监测，及时处理不良反应。结果 本组32例症心力衰竭并心室性心律失常患者静脉注射胺碘酮，采用微泵给药，患者无不良反应及并发症，安全渡过危险期，结论 制定完备的护理干预措施，对重症充血性心力衰竭并心率失常患者安全实施静脉注射胺碘酮有重要意义。

　　【关键词】 心力衰竭,静脉注射,室性心力衰竭,胺碘酮,护理干预

　　慢性充血心力衰竭(CHF)[1]为慢性原发性心肌病和心室长期压力、容量负荷过重引起心脏收缩和舒张功能减退，出现以心排量降低，个别器官阻力性充血(或瘀血)为特征的一组临床症候群，若合并快速性室性心率失常则加剧其病死率。我们探讨32例CHF静脉注射胺碘酮的护理对策，旨在通过严谨的护理干预，确保患者静脉注射胺碘酮期间的安全性。

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　　1 资料与方法

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　　1.1 一般资料

　　2008年1月～2008年12月我院心内科CCU病房收治的慢性心力衰竭(CHF)并严重心力失常32例，其中男10例，女22例;年龄60～90(平均65)岁。按美国纽约心血管学会(NYHA)心功能分级标准，3级10例，4级22例。病种分布：冠状动脉粥样硬化性心脏病20例，高血压性心脏病4例，扩张性心肌病8例。个例心电图均描记出频发(或)和多源性室性早博，14例检获短阵室性心动过速。

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　　1.2 方法

　　所给胺碘酮为盐酸胺碘酮注射液，规格3 ml含0.15克可达龙，采用微量泵以150 mg胺碘酮加入5%葡萄糖稀释20 ml中，按120 ml/h静脉缓慢注射共10 min，随后以150 mg加入5%葡萄糖250 ml(按625μg/min)持续静脉缓慢滴注，共4 h。给药期间持续心电监护，观察心率、血压的变化，记录患者给药前、给药后及给药4 h的心律失常、收缩期血压和舒张期血压。

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　　2 结果

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　　给药后即观察患者的心率、收缩期血压及舒张期血压。心率下降，血压略有下降，届时心电监护记录室性早搏的次数已明显减少，而原先短阵室性心动过速及频发多源性室性早博消失。静脉持续静注胺碘酮(50 mg)4 h。期间心电监护仍有偶发室性早博。可见患者给药后及持续静脉滴注期间患者一般情况好，而室性心律失常明显受抑。此外收缩期及舒张期血压无明显改变(P>0.005)，但平均心律下降。

　　3 护理干预

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　　重症充血性心力衰竭并室性心律失常，不仅病情危重且于接受静脉输注胺碘酮治疗期间可因给要不当而加剧病情，故需在严密观察病情的同时，同步实施相关的医疗护理干预。减少心血管事件的发生，增加给要安全性以确保疗效。

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　　3.1 休息

　　休息时间可使身体各部位(肌肉及全身各血管)需要血流量明显减少，控制体力活动，避免精神刺激，降低心脏负荷，利于心功能的改善、恢复，并给予鼓励和安慰，如患者烦躁不安或抑郁悲观而加重心脏负担可适当应用镇静剂，以确保患者充分的休息。

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　　3.2 控制钠盐摄入

　　心衰患者血容量增加且体内钠水潴留，因此减少钠盐的摄入有利于减轻水肿，减少心律失常的发生。

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　　3.3 应用利尿剂，注意保持电解质的平衡

　　应用利尿剂易出现副作用，特别是高血钾可引起严重的心律失常，加重病情，应随时监测。

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　　3.4 氧气吸入

　　一般用鼻导管法，开始2～3 l/min以后可加至5～6 l/min，一般氧浓度40%～60%。严重缺氧患者可选用面罩法、头罩法、氧账。

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　　3.5 严密观察病情，注重基础护理

　　充血性心力衰竭患者病情重，于静脉注射胺碘酮期间应严密观察病情，注意呼吸频率，鼻翼煽动等呼吸改变，观察颈静脉充盈，皮肤、口唇指(趾)甲颜色和四肢温度等末梢循环指标。给予合适的体位，包括高枕卧位和半卧位以促进肺部气体交换，改善呼吸困难。合理给氧，以低浓度持续给氧为宜。给予精神安慰，做好心理护理，消除精神紧张，解除患者的心理恐惧状态，以配合治疗。本组32例给予上述强化基础治疗护理措施，对进一步提高静脉注射胺碘酮治疗重症充血性心力衰竭并室性心律失常患者的疗效有不可低估的作用。

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　　3.6 持续心电监护，血压监测，及时处理不良反应

　　正确记录药物起作用，终止时间准确剂量，密切观察患者用药的不良反应，出现血压下降、心动过缓以及产生心律失常时及时向医生报告并作出相应的处理。静脉给药时以选用中心静脉导管为宜[2]。药液浓度超过3 mg/h时，易致外周静脉炎。本组静脉注射药液浓度达7.5 mg/min，因选择静脉周径较大未发现副作用。

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　　3.7 采用微泵给药，规范操作程序

　　微泵是通过微电脑自动控制的一种输液装置[3]，可使药液进入血管的浓度得到精确地控制。然而临床采用微泵静脉注射药液的浓度较高故易引发静脉炎。另外静脉注射过程有少量药液外渗时易致局部肿胀，但微泵报警系统仍可无应答反应。届时应加强巡视，确有外渗者，应立即停止输注，并给予相应处理。现认为采用微泵时宜选择中心静脉。这不仅可尽快显现药效，而且又不易使药液渗漏至血管外。此外如果使用者操作失误或更换药物后未及时改变给药速率，可致药物进入体内过多或过少而造成不良后果。据此，护理人员应规范微泵操作程序，经常巡视，发现问题及时处理，这显示微泵对治疗的最大益处。

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　　3.8 静脉炎及局部肿胀处理

　　静脉使用可达龙局部发生肿胀、疼痛及浅静脉炎者应立即停止在该血管处继续输液，另外重新选择其他静脉进行输液。操作者应清洁双手，以湿润的0.1%乳酸依沙吖啶溶液棉球湿润整个肿胀区。如果患者肿胀区疼痛较轻，操作者可轻轻按摩局部，其方法是以鱼际肌、手掌面从肿胀周边向中心(针眼)处进行按摩。但疼痛严重者不应给予按摩。在以0.1%乳酸依吖啶溶液纱布湿敷整个肿胀区及浅静脉炎的方向外包塑料纸，胶布固定，30 min后观察，1 h更换1%乳酸依吖啶溶液敷料一次。一定要保持敷料湿润，整个湿敷过程可将患肢抬高10°～15°。一般1 h见效，72 h肿胀及静脉炎基本消退。

　　【参考文献】

　　1 李伟.心力衰竭病人的生活质量的影响因素分析[J].中华护理杂志，2004，6(39)：403?406.

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　　2 于卫华.中心静脉压导管的临床应用与护理[J].护理研究，2004，18：19?21.

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　　3 刘勤.微泵在临床危重护理病人中应用及护理[J].医疗文选，2002，10：3.