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老年心力衰竭（简称心衰）是一种严重的随时可危及生命的慢性综合征；是多种心血管疾病的最终归宿；也是最主要的病死原因。 随着老年社会的到来，慢性心力衰竭患病率逐年增加。由于该病症状的不断加重造成反复住院，在 60 岁以上的人群中，患病率高达 6%～10% [1] ，5 年病死率高达 50% [2] 以上，有研究表明，在导致心力衰竭患者再次入院的因素当中，自我护理知识缺乏和未按照慢性心力衰竭自我护理的要求去做。如未限制饮食中钠盐的摄入，未每日测体重，未限制体力活动和未按时服药是其疾病复发、加重的主要诱因 [3] 。 该病严重威胁着患者的健康， 在不同程度上降低患者劳动能力，影响患者生活质量，因此心力衰竭患者的自我护理能力备受人们的关注。 自我护理是一个积极的认识过程，患者为了提高健康状况而采取的一系列行为。 笔者所在科通过对老年心衰患者进行自我护理能力教育并观察其效果，现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008-03～2009-03 收治的住院患者 96 例 ，男 68 例 ， 女 28 例 ； 年龄 60～88 岁 。 心功能Ⅱ级 18 例占 18.75%， 心功能Ⅲ级 51 例占 41.66%， 心功能Ⅳ级 27 例占 28%。96 例患者入院时按单、双号分为常规组和强化组。两组患者入院后均给予正规的抗心衰治疗。 两组患者的性别、年龄、病因及心力衰竭程度均无显著性差异。 1.2 结果 两组患者于出院 90 d 进行随访总结， 强化组出院评估达标 44 例（88.3%），随访评估达标 39 例 （86.6%）；常规组出院评估达标 20 例 （43.3% ）， 随访评估达标 16 例（40%）。强化组复发入院 15 例（30%），2 次复发再入院 5 例（10%），病死 2 例 （4%）； 常规组复发再入院 23 例 （50%），2 次以上再入院 11 例（23.9%），病死 3 例（6.5%）。

2 健康教育

2.1 常规组 在住院期间按照常规进行常规健康教育。

2.2 强化组 针对个体病情发放健康教育处方 ， 并由专职护士对患者及家庭成员进行心衰防治相关知识的综合健康教育及护理。进行单个患者针对性护理干预和多个患者进行小组交流讨论。内容为：除按照常规进行健康教育外，还讲解心衰的基本知识、心衰的原因、治疗情况、转归结局；发生心衰的常见诱因，加重先兆，早期表现；心衰加重的自我急救措施，洋地黄制剂中毒的表现；去除及减少诱发心衰的护理干预方法。教会缓解情绪的方法，在护理工作中加强心理支持，对促进患者恢复健康、预防疾病、改善护患关系具有积极作用。 并会同主管医师对患者新用药物进行个别的详细指导和制定用药方案，严格按医嘱合理长期用药并熟悉掌握自己常用药物的名称及不良反应，针对年龄不同文化程度不同的患者，讲解有关药物的用法 ，因服药依从性的好坏直接影响治疗效果。 为了便于患者按照医师要求完成每天服药的次数、剂量、服药时间以及长期坚持服药，指导患者及家属帮助分药，或制成卡片放在一固定处编号后按顺序吃 ，以免造成药物漏服、多服现象的发生，服药期间对症状变化情况及时反馈，以利于及时调整用药。 让患者或家属学会自我监测方法：指导患者学会自我检查，以便对各种症状和新用药物的不良反应及时发现。 如发现气短、乏力、夜间憋醒、咳嗽加重、泡沫样痰、倦怠、哮喘烦躁可能为心力衰竭患者的不典型表现，并告诉家属学会识别急性心力衰竭的症状。 与获得营养师资格的护士制定患者出院后的饮食方案原则， 针对老年患者消化、吸收功能弱的特点，指导家属制做高蛋白易消化吸收的方法，如把牛肉烧熟后用搅拌机打碎，少量多餐的服用。

3 讨 论

随着老龄化时代的来临，老年心力衰竭患者的比率将急剧增加，患者需长期门诊及间断性住院治疗，医疗费用高、预后差，给国家和家庭带来沉重负担。 在护理工作中加强疾病知识的教育及心理支持，对促进患者恢复健康、预防疾病、改善护患关系具有积极作用。治疗的目的是控制症状，改善功能状态，尽量减少住院次数，从而提高生活质量，减少医疗费用， 这决定了他们需要更多的健康知识以提高自我保健能力，从而改善生活质量。护理工作在心力衰竭治疗康复中具有重要地位，是促进病情好转的主要环节，其中健康教育、提高自我护理能力也是一种治疗手段。对患者进行个体化教育指导，可帮助其获得相关知识和技能，从而增强自我护理能力，改善预后，减少再住院的发生，从而提高生活质量。对患者自身症状的鉴别能力的教育，以及避免诱因，以减少心衰症状的发生能有效改善老年心衰患者的生活质量。由于心衰患者因对疾病担心、劳累、呼吸困难、恶心、水肿等影响进食，加之治疗用药也引起食欲减退，从而引起摄入不足，难以满足能量及营养素的需要，在健康教育中重视对患者饮食指导，会同营养师对每例患者饮食及注意事项进行详细安排。如：钠、水、盐的摄入量，淀粉、脂肪、蛋白、维生素的合理搭配等，从而改善了营养状况，提高了生活质量。对心衰患者进行系统全面护理的理念，把住院期间与出院后的健康教育结合为一个有机整体，有利于降低患者再入院率，健康教育可帮助患者有意识地改变一些不良生活方式，合理用药，提高对疾病的监测能力以获得及时的治疗，从而延缓病情发展，改善身体功能状态，提高生活质量。