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护理论文:经Maria评分量化诊断老年药物性肝损害患者临床表现分析
经Maria评分量化诊断老年药物性肝损害患者临床表现分析
| 文章出自:文无忧问吾有 | 编辑:护理论文下载 | 点击: | 2012-04-01 22:14:06 |

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【摘要】  目的 分析经Maria评分系统量化诊断的老年药物性肝损害(DILI)患者临床表现。方法 连续选择近期在我院住院的老年DILI患者55例,入选对象Maria药物性肝损害量化评分≥14分,并与同期住院中、青年DILI患者(对照组,131例)比较一般情况、实验室相关检查及临床分型和表现等特征。结果 55例老年DILI患者肝细胞损伤型例数和重度消化道症状例数明显多于对照组,血清ALT、AST、γ-GGT和ALP浓度均明显高于对照组,而胆汁淤积型例数、轻度消化道症状例数和血清TBIL浓度明显少对照组(P<0.05或P<0.01)。结论 老年DILI患者以肝细胞损伤型居多,存在明确的肝功能酶学指标损害,消化道症状明显偏重。

【关键词】  药物性肝损害 老年 Maria评分系统 临床表现 实验室检查

我们使用Maria评分系统量化诊断了55例老年药物性肝损伤(drug induced liver injury,DILI)患者,并分析了他们临床分型和表现,并与131例中、青年同病患者比较,现报道如下。

  1. 材料与方法

  1.1 材料 

  连续选择2007年1月至2007年12月在我院住院的DILI患者,纳入标准:①服药后(1~4)周内出现DILI临床表现患者;②年龄≥60岁;③Maria药物性肝损害量化评分≥14分。排除标准:①酗酒性肝炎;②肝炎病毒A、B、C、D和E性肝炎;③脂肪肝;④自身免疫性肝炎;⑤遗传性肝病;⑥失血性或充血性肝炎;⑦甲亢合并肝损伤;⑧非嗜肝病毒性肝炎等其他原因所致肝炎。本文共入选55例老年DILI患者,男性24例,女性31例,年龄(60~87)岁,平均年龄67.35±12.76岁。对照组选择同期住院的中、青年DILI患者,纳入和排除标准除年龄≥15岁,但<60岁外,其他标准相同。对照组入选131例,男性72例,女性59例,年龄(17~59)岁,平均年龄42.70±14.35岁。

  1.2 方法

  1.2.1 Maria评分量化方法及标准 

  选择Maria提出的“DILI诊断量化评分方法”,其包括以下5方面内容:①用药与临床症状出现的时间关系(包括用药至症状出现或检查异常时间、从停药至症状出现时间、停药至检查正常时间);②除外其他原因;③肝外症状;④有意或无意再用药;⑤所用药物有肝损报告。各条目根据细节条件分别进行加减量化评分,各条目得分之和为Maria总分,满分20分,(14~16)分之间很可能为DILI,≥17分可确定为DILI。

  1.2.2 临床分型、表现及分级方法 

  (1)参照有关分型标准将DILI分为3型:①ALT>2倍正常值上限或R≥5(R=ALT超过正常值的倍数/ALP超过正常值的倍数)为肝细胞型;②ALP>2倍正常值上限或R≤2为胆汁淤积型;③ALT和ALP均>2倍正常值上限且2

  1.2.3 实验室检查 

  选择下面实验室相关检查:①丙氨酸转氨酶(ALT);②碱性磷酸酶(ALP);③谷草转氨酶(AST);④γ-谷氨酰转肽酶(γ-GGT);⑤总胆红素(TBIL)。

  1.3 统计方法 

  采用SPSS 10.0分析软件对收集到的数据进行处理,所有结果以均数±标准差表示,定量资料用t检验进行组间显著性测试,定性资料用χ2检验比较,P<0.05以上代表有统计学意义。

  2. 结果

  两组患者一般情况、实验室检查及临床分型、表现比较见表1。

  3. 讨论

  随着我国社会和人口日趋老龄化,这一年龄段人群服用和使用药品种类和数量日益增加,用药后不良反应和毒副作用逐渐显现出来,引发DILI报告也越来越多[1,2]。迄今为止,DILI诊断仍不十分规范,1990年发表了DILI国际共识意见,1997年 Mari[3]在此基础上设计和建立了“DILI量化诊断评分”系统,我们使用这一系统量化明确了55例老年DILI患者,并与131例中、青年DILI患者分析比较,这无疑地提高了本研究统计数据的可靠和准确性。
  
  从本组病例资料统计来看,老年DILI临床表现以重度消化道症状居多,分型以急性肝细胞损伤为主,实验室检查血清ALT、AST和γ-GGT浓度均明显升高,这与多数作者[1,2,4]结论一致。一般认为,增龄可同时增加人体对药物敏感性,不良反应发生率增高,肝损害频度也增加,其机制可能为:①老年患者胃肠道血流量降低,蠕动减慢,药物在体内滞留时间延长;②老年患者体内水分相对减少,脂肪比例增加,脂溶性高药物容易在脂肪组织积蓄,作用时间延长;③老年患者肝血流量低下,肝重量减轻,肝内药物各代谢酶类活性低下,体内代谢时间延长;④老年患者肾血流量减少,肾滤过率减低,肌酐清除率下降,对主要由肾脏排泄药物排出缓慢;⑤一些药物(如钙通道阻滞剂)与药物结合的人体靶细胞或靶器官的药效学反应性发生变化,敏感性增强;⑥老年患者多合并有心脏、肝、肾等慢性疾病,活动减少,联合应用多种药物机会增加,较易出现药物间相互作用反应,使血药浓度明显升高。

  鉴于老年DILI临床分型和表现,对于他们临床用药应注意以下几点:①必须给药时应注意小量、简单和短程原则;②注意监测血药浓度,并根据药物动态特征来给药;③合用药物不要超过5种;④非剂量依赖性肝损药物或合并有基础肝病时,用药前及用药期间定期监测肝功能。这样才能有效地避免老年DILI发生。

【参考文献】
    1 林星.老年人药物性肝损害43例临床分析[J].海峡药学,2008,20(11):138-139.

  2 李治,苏华,冷静.国内外药物性肝损害状况分析[J].东南国防医药,2007,9(6):476-478.

  3 徐日安,梁列新. Maria评分系统对药物性肝损害诊断的临床应用初探[J].广西医学,2006,28(12):1910-1911.

  4 Iwasa M,Zeniya M,Kumagi T.Modified diagnostic criteria of drug-induced liver injury proposed by the international consensus meeting[J]. Hepatogastroenterology,2005,52(63):869-874.


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