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【摘要】 目的 观察日舒安联合红外线照射预防老年会阴湿疹的效果。方法 将96例易发生会阴湿疹老年患者随机分为观察组(46例)和对照组(50例)，分别给予日舒安擦洗联合红外线照射和单纯日舒安擦洗的护理。结果 观察组发生会阴湿疹2例(4.3%)，对照组发生会阴湿疹10例(20.0%)，两组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结论 日舒安联合红外线照射能有效预防老年会阴湿疹的发生。
【关键词】 会阴湿疹 日舒安 红外线照射
湿疹是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，病因复杂[1]。临床以患者皮肤红斑、丘疹、水泡、糜烂及渗出为主要特点[2]。ICU收治的多为危重患者，疾病造成患者内环境失衡，降低患者自身的免疫功能，成为继发感染的易感者。而ICU老年患者由于其皮肤特点及原发疾病所致的意识障碍、大小便失禁，加上大量抗生素的应用，易发生会阴湿疹，尤其是老年男性患者。2003年12月至2005年12月，我科对46例老年患者采用日舒安（贵州汉方制药有限公司生产）联合红外线照射法有效预防其会阴湿疹的发生，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料2003年12月至2005年12月共收治年龄>65岁、住ICU时间>7 d的老年患者96例，按患者进入ICU时间的单、双日分成观察组(46例)和对照组(50例)。观察组男31例、女15例，年龄65~94岁，平均75.4岁；入住ICU 7~22 d，平均8.4 d。其中意识障碍者32例，大小便失禁者14例。对照组男32例、女18例，年龄65~91岁，平均76.2岁；住ICU 7~30 d，平均9.1 d。其中意识障碍者37例，大小便失禁者13例。两组年龄、性别、住ICU时间、意识障碍、大小便失禁、治疗方面比较，差异无显著性意义(均P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 护理方法:两组均在积极治疗原发病的基础上，控制感染，供给充足的热量，及时清理大小便，保持皮肤清洁。对照组擦浴后予日舒安洗液会阴擦洗，2次/d。大小便失禁患者，及时清理大小便，每次温水擦洗后再予日舒安洗液擦洗。观察组在此基础上，于每次日舒安擦洗后取平卧位，使肢体外展，充分暴露会阴部，适当遮盖双下肢保护正常皮肤防止着凉和烫伤。戴眼罩保护眼睛，选用250 W台式红外线灯，照射距离50~70 cm，照射20 min。照射时专人守护，密切观察皮温及局部反应，皮肤敏感者短时间内出现红色斑纹或有不适主诉则立即停止治疗。以上操作均持续至患者出ICU为止。
1.2.2 评价方法：患者入住ICU期间发生会阴湿疹则为无效，反之为有效。湿疹的诊断符合以下标准，急性期多行性、对称性皮损，有渗出倾向，搔痒剧烈等特点，慢性期呈苔癣样变皮损等特征[1]。
1.2.3 统计学方法：采用χ2检验。
2 结果
两组护理效果比较,见表1。表1 两 组 护 理 效 果 比 较
3 讨论
3.1 老年患者易患会阴湿疹原因分析ICU老年患者易患会阴湿疹与以下因素有关。①老年人皮肤组织萎缩、弹性差，皮脂腺及汗腺分泌少，皮肤干燥、多皱褶，皮肤损伤后修复能力差。且由于体内生理机能出现退行性变化，如皮肤防御功能减弱、感觉功能障碍、运动功能减退、血液循环不良、营养不良等，特别是疾病期间，易出现皮肤疾患。②ICU老年患者由原发病所致的意识障碍、无自主活动、大小便失禁，以及使用抗生素所诱发的腹泻易导致皮肤受损。而会阴部皮肤隐蔽潮湿，容易被大小便污染，尿素附着对皮肤产生持续的刺激易致湿疹。③ICU患者多存在全身代谢紊乱，营养消耗大，皮肤抵抗力差。在这些内外因素共同作用下，患者极易发生会阴湿疹，不但使病程迁延，增加了患者的痛苦及经济费用，更增加了护理工作量。因此，我们在充分了解老年人的皮肤特点及相关因素后，应对患者尽早实施有效的护理。
3.2 日舒安联合红外线照射预防老年患者会阴湿疹的作用机制日舒安洗液的成分包括苦参、马鞭草、蒲公英、蛇床子、五倍子、百部、花椒、白帆。其具有清热解毒、利湿止痒作用，可应用于女子外阴搔痒，男子阴囊湿疹。而红外线在波谱上介于红光和微波之间，波长0.78~1 000.00 um。因其波长接近于人体自身辐射波长，能取得较佳的选择性吸收，产生热效应，使局部温度升高，血管扩张，血流加快[3]。日舒安的药物作用联合红外线的局部照射，可扩张局部血管，改善微循环，增加局部血液供应，并加速药物的渗透治疗作用，且避免了外用抗生素引起细菌耐药性的产生。在对46例老年患者采用两者结合的护理方法观察效果，仅有2例患者出现会阴湿疹，与对照组比较,差异有显著性意义(χ2=5.37,P<0.05)。不仅能有效预防老年患者会阴湿疹的发生，而且该方法取材方便，价格低廉，操作简单。
3.3 注意事项在红外线照射过程中，需床旁守护，随时评估皮肤情况，防止烫伤或局部皮肤的不良反应。观察组中有1例患者照射5 min即发现大腿内侧皮肤出现散在红色斑纹，暂停照射后红色斑纹自行消退。对皮肤敏感的患者可酌情缩短照射时间。
【参考文献】
[1] 张学年.皮肤性病学[M].北京:人民卫生出版社,2004:100?101.
[2] 韩如英,毛学勤,卞玉.复方石韦制剂外用治疗湿疹的效果观察[J].护理学杂志,2005,20(21):31.
[3] 姜平,罗力生.远红外线对鼠随意皮瓣成活的影响[J].中国修复重建外科杂志,1997,11(2):70.
