【关键词】  子宫肌瘤;病案;探讨

子宫肌瘤被医学界称为“妇科第一瘤”，从古至今被列为妇科疑难病症;其90%是由于内因素所致，现代医学科学研究证明，属于多基因病毒。其中有30%左右的病源因子有高度的致癌性。据相关资料记载，在 3～5年内未能治愈的患者，有10%左右可能发生癌变。

　　1 子宫肌瘤的流行病学调查分析

　　笔者在临床实践中，对患有子宫肌瘤的女性进行跟踪调查二百余例，其结果显示，发病人群与年龄有关。子宫肌瘤多在20～55岁的女性人群中发生(其中20～25岁占2.24%;26～30岁占8.99%;31～35岁占17.49%;36～40岁占18.39%;41～45岁占20.52%;46～50岁占21.52%;51～55岁占10.76%)，是妇科最常见的肿瘤之一。笔者认为，本病的发生与子宫平滑肌组织增生、女性内分泌紊乱、雌性激素高低等因素相关。具体病因机制还有待于今后进一步探讨。

　　2 主要症状及辨证分析

　　笔者经过对几年来的二百余例门诊病案进行分析，子宫肌瘤明显的临床表现包括：子宫出血、疼痛、腹部包块、邻近器官(如膀胱等)受压迫、白带增多、贫血和心脏功能障碍等。由于子宫肌瘤器官比较特殊，如月经问题，生育问题等，有60%～85%的妇女其肌瘤发生在子宫体内;子宫肌瘤根据其所在的子宫肌壁的部位不同又可分为肌壁间瘤、浆膜下瘤、黏膜下瘤及阔韧带内肌瘤等。如果肌瘤较小又没有并发症及变性，在接近绝经期的患者可暂不手术治疗，以观察复查为主。如果肌瘤长在黏膜层，会有月经量的增多;如果肌瘤长在平滑肌或夹膜层里，早期也没有症状，在辨证施治过程中应区别对待，认真施治。

　　2.1 月经紊乱 如月经量的变化，不同的人有不同人的标准。月经量的多少，主要是与患者自己比较;正常情况下，经期内一天用五片卫生巾，后来用十片或二十片就紊乱了。

　　2.2 肿块 女性的子宫一般在盆腔的耻骨下，不易触及;如肌瘤长得比较大时，会触及包块或有压迫、尿频、便秘感等。

　　2.3 子宫增大 从妇科角度分析应与怀孕鉴别。如果有增大或出现症状就应该考虑手术治疗。通常手术治疗的标准是肌瘤(连同子宫)达到两个半月妊娠的子宫大小，或者虽然不到如此大小，但月经非常多，经过药物治疗无效而造成贫血或者发生变性者均应考虑手术。

　　3 临床诊断

　　本病前期由于没有任何的症状表现，大部分的肌瘤可能是宫体的肌瘤，到一定程度出现症状或包块后，病人来门诊或体检、妇科检查时，才被发现。根据临床表现、妇科检查(借助先进的仪器设备如彩超、CA125、CA199等)可以确诊。

　　4 治疗

　　如果肌瘤较小，没有症状，也没有并发症及变性，在接近绝经期的患者，建议暂不施行手术治疗，以保守疗法，观察复查为主。

　　4.1 手术疗法 子宫肌瘤手术主要有：子宫切除术(包括全切和半切)和子宫肌瘤剔除术两种。

　　4.1.1 子宫切除术 一般适用于子宫>3个月妊娠子宫大小、肌瘤虽不大但症状明显，或肌瘤生长快，不能排除恶性者，应及时施行手术。术前医生告之手术方案并与患者、家属等详细沟通，达成共识后方可施术;否则，可能给患者及家属造成终身遗憾。

　　4.1.2 子宫剔除术 主要适用于35岁以下，未婚和未生育的女性(保留生育能力)。随着腹腔镜(宫腔镜)微创技术在临床上的广泛运用，子宫肌瘤不大的患者，可以借助“腹腔镜或宫腔镜”微创手术来完成。

　　4.2 药物治疗 适用于一些肌瘤尚小，症状不明显，近绝经期或全身身体情况差不能耐受手术的患者。

　　5 小结

　　近年来笔者对门诊收治的患者病例进行生物学统计，其结果显示，造成继发不育的占7%;原发不育的占4%;对不育的影响的占6.5%。还有1例产妇曾经生育，后因子宫肌瘤而不育;这说明不育与子宫肌瘤两者之间有着密切的关系。

　　近年来子宫肌瘤的发病率较高，主要发生在育龄妇女身上。据调查，有30%～60%的育龄妇女出现不同程度的子宫肌瘤，有20%～50%的患者没有明显症状，不去检查，从而造成不育、怀孕以后流产、早产或分娩过程出现并发症等。

　　对妊娠女性患子宫肌瘤的用药情况。笔者建议，患者如不愿终止妊娠的，医生在处理子宫肌瘤病例时，应重点保胎，合理用药，减少不良影响。有的患者会出现腹痛、宫缩等，应与早产相似，需鉴别。

　　幸福的家庭生活对子宫肌瘤的预防有重要作用，另外平衡的心态、有规律的生活预防子宫肌瘤亦有很大的帮助。