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　　【关键词】 冠状动脉支架术;护理

　　急性心肌梗死已成为心血管疾病的首位死亡原因。经皮冠状动脉支架置入术是目前治疗急性心肌梗死最为有效的手段[1]。我院自2008年5月至2010年2月共进行经皮冠状动脉支架置入术116例，患者术后经精心护理无1例发生严重并发症，现将护理体会总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 自2008年5月至2010年2月我科共进行经皮冠状动脉支架置入术116例，其中男性79例，女性37例，平均年龄56.8岁。共置入各种支架152个。患者术前均因心慌、胸闷或心绞痛反复发作而入院。116例患者均于术后7～15天出院。

　　1.2 结果 术后4例出现低血压，6例发生穿刺部位渗血，经积极处理及精心护理，很快得到纠正，均痊愈出院。

　　2 术后护理

　　2.1 心理护理 由于患者病情危重，术前准备时间短，患者及家属对病情及经皮冠状动脉支架置入术治疗措施了解不详细。主管护士应主动真诚地与患者沟通，耐心讲解手术相关知识，让患者产生安全感、亲切感，减轻焦虑和紧张情绪，从而避免交感神经兴奋引起心率加快而诱发冠状动脉痉挛。

　　2.2 基础护理 患者术后送入CCU病房，嘱患者平卧休息，术肢制动。心电监护，24小时监测心率、心律、血压等生命体征，严密观察患者有无频发早搏、室速、室颤，房室传导阻滞等心律失常，ST段有无压低或抬高等心肌缺血改变。注意患者四肢肢端血运情况。协助患者进清淡易消化饮食，保持大便通畅。嘱患者多饮水，以促进对比剂排泄，术后4小时尿量达1000ml，如有排尿困难出现尿潴留应及时导尿。

　　2.3 防止伤口出血的观察与护理 由于该手术是一种有创手术及术中、术后抗凝药物的使用，如护理不当可导致穿刺部位出血，给患者增加不良反应，因此术后出血的观察护理甚为重要[2]。密切观察穿刺部位有无渗血、渗液及皮下血肿。如有出血应用手指用力压迫穿刺点，直至止血，并调整砂袋压迫位置，延长压迫时间。还需嘱患者咳嗽及排便时轻压穿刺点，避免因腹压增加引起出血。

　　2.4 抗凝治疗与护理 为预防动脉内血栓形成，除术中经导管注入肝素8000-10000U外，术后服抗血小板药物，正确指导患者口服抗凝药物。定期检查凝血酶原时间、血常规，如凝血酶原时间延长、白细胞<4.0×109，则停服。在术后的24小时内，应密切观察患者的足背动脉搏动及皮温情况，因为出现血栓首先表现为足背动脉搏动减弱或消失、皮温异常[3]。

　　2.5 拔鞘管前、后的护理 术后取平卧位，保持术侧肢体伸直，并用绷带固定膝部及踝部(或肘部及腕部)，以防患者睡眠后活动。术后4～6小时即可拔除鞘管。患者拔出鞘管后压迫止血30分钟，然后加压包扎，用砂袋压迫止血6小时，平卧24小时后如无出血等并发症可起床活动。

　　2.6 观察对比剂副作用 观察患者有无恶心、呕吐、头痛、眩晕、荨麻疹等药物反应，注意肝、肾功能的变化。

　　2.7 预防感染 严格执行无菌操作给伤口换药，保持伤口部位皮肤清洁干燥，术后测体温每日4次，连续3天，按医嘱合理、正确使用抗生素。

　　3 出院指导

　　嘱患者劳逸结合，鼓励患者适当运动。规律性运动有助于冠状动脉管腔通畅，促进缺血区心肌侧支循环生长。讲解坚持术后口服抗凝药物的重要性，嘱患者一定要按时、按量坚持服药，并避免各种诱发因素，如：情绪激动，便秘等。注意饮食，降低体重，积极控制高血糖、高血压及高脂血症等危险因素。嘱患者如出现胸闷、气喘及心前区疼痛等不适时应及时就医。

　　【参考文献】

　　[1] 石建平，赵梦华.急性冠状动脉综合症后亚急性血栓形成的防治[J].实用诊断与治疗杂志，2004，18(1)：33.

　　[2] 张 琳，徐国红.老年冠心病患者冠状动脉支架术后抗凝的观察与护理28例[J].中国实用护理杂志，2004，3(20)：9-10.

　　[3] 王丽姿.冠状动脉内支架术后抗凝的护理[J].中华护理杂志，1999，34(5)：286-287.