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　　【关键词】 腹腔镜 子宫切除术 护理

　　腹腔镜手术具有不开腹、创伤小、恢复快，术后疼痛轻等优点，而且缩短了住院时间，术后腹部不留蚯蚓状瘢痕，对女性患者来说无疑是理想的手术方式[1]。在妇科的应用范围也日益扩展，我院2004年5月至2008年10月实施腹腔镜子宫切除术87例，对患者加强了围手术期护理，无1例出现术后并发症，全部治愈出院。报告如下。

　　1 临床资料

　　本组患者87例，年龄31～64岁，平均年龄41.7岁。其中子宫肌瘤、子宫腺肌瘤80例，子宫内膜癌2例，子宫颈原位癌4例，子宫内膜不典型增生1例。麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉。其中2例因严重盆腔粘连导致手术困难而中途转为开腹手术。

　　2 护理

　　2.1 术前准备

　　2.1.1 护理人员具备专业的护理知识：妇科专业护士应与医师一道参加腹腔镜技术的培训学习，具备完整的镜下手术的理论知识，全面了解腹腔镜子宫切除术的麻醉方法及手术过程，尤其注重术前准备技能和术后并发症的观察，制定护理计划，对症施护，及时观察术后病情变化，减少并发症的发生，缩短术后恢复期。

　　2.1.2 心理护理：术前手术患者在治疗过程中均有不同程度的心理紧张、恐惧，对手术治疗效果持怀疑态度等[2]。 心理护理应贯穿整个治疗的全过程。术前通过与患者的语言交流，及时传递信息，深入了解患者的顾虑和需要及心理状态，对患者的心理状态做出客观的评估，并进行有效的个体化指导，尽量以肯定的语态向患者及其家属解释手术的必要性及腹腔镜下微创妇科手术的方法，强调该术式与传统开腹手术相比所具有的独特优势，并介绍其他患者的随访情况，解除患者及其家属的顾虑，以取得其信任，使其更好的配合手术。

　　2.1.3 阴道准备：手术避开月经期，阴道出血淋漓不净者给予抗炎止血治疗。术前3 d以1%碘伏棉球擦洗阴道，每日擦洗1次，连续3 d。

　　2.1.4 胃肠道准备患者术前1 d晚餐进流质饮食，晚10时后禁食水。术前1日口服10%甘露醇500 ml，30 min服完后饮水2 000 ml，术前晚以0.1%肥皂水灌肠1次，防止术后腹胀和麻醉后肛门松弛排便在手术台上引起污染。清洁肠道时，护士注意观察患者全身状况和排便情况，若有脱水征象或发生腹泻应立即静脉补液。

　　2.1.5 手术区皮肤准备：备皮范围同妇科剖腹手术。脐孔污垢以松节油棉签清除，动作轻柔，勿擦伤脐部。

　　2.1.6 进行适应腹腔镜手术后的锻炼：手术后病人常因伤口疼痛而不敢咳嗽，因此，术前指导患者作胸式深呼吸，学会有效咳嗽，向患者讲述咳痰的重要性及咳嗽时如何保护伤口。讲解术后早活动的好处，并说明床上翻身和下床活动的技巧。

　　2.2 术后常规护理

　　2.2.1 卧位与饮食：全麻未完全清醒者去枕平卧，头偏向一侧，清醒后可根据病人需要选择卧位，减轻病人术后由于卧位带来的不适感。术后鼓励病人进食。手术后6 h可进流食，但应避免牛奶、豆浆等产气食物，以防肠胀气。肛门排气后改为半流食，再逐步过渡到普食。能进食的病人应鼓励进高蛋白、高维生素等含营养素丰富、全面的食物以满足机体需要。

　　2.2.2 密切观察生命体征变化：术后患者回病房后心电监护3～6 h。给予低流量氧气吸入6 h，提高血氧饱和度，减轻病人因气体刺激带来的不适。术后6 h内每小时测血压、脉搏、呼吸1次,至病情稳定，以早期发现有无内出血、休克。每6小时测量体温1次，监测有无上呼吸道感染及术后伤口感染。

　　2.2.3 保证各种管道通畅：注意观察引流液的量及性质，引流不畅时认真检查引流管有无扭曲、堵塞，引流管要妥善固定在床边，且留有一定长度，以防翻身或活动时牵拉移位。向患者讲解各种管道的注意事项。

　　2.3 术后并发症的观察和护理

　　2.3.1 穿刺孔出血：穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创可贴或敷料牵拉不牢致穿刺孔渗血。血液外渗浸湿敷料者，应及时以纱块压迫止血，更换敷料加压包扎，效果不佳者，可在穿刺孔缝合1针止血。因此，腹腔镜手术患者回病房时，护士需认真观察伤口有无渗血，不能因为没有腹壁大切口而忽略对腹部伤口的观察。

　　2.3.2 阴道残端出血：此为腹腔镜子宫切除术常见并发症。护士接待术后患者时，应向手术医师询问术中情况，查看腹腔镜手术记录和术后病程记录，及时估计可能发生的阴道残端出血，使观察和处理有依据、有目的。术后前2 d阴道可有少许出血，色淡红，为阴道残腔电凝后残迹排出，不需处理，密切观察出血量及颜色。若阴道出血转为鲜红色且伴有凝血块，应及时查找出血原因，对症处理。术后第12～14天，阴道残端结痂脱落，出现少量血性分泌物为正常，向患者解释原因，嘱其注意休息少活动。本组病例出现2例阴道残端出血。以明胶海绵、碘仿纱条等止血后好转。

　　2.3.3 两侧季肋部及肩部疼痛：一般发生在术后第1天，本组32例患者在术后第1天发生两侧季肋部及肩部疼痛，吸气时加重，可能是由腹腔镜手术中气腹压力过高及二氧化碳气体残存在腹腔中刺激膈神经的终末细支所致[3]。护士向患者解释其原因，鼓励患者多翻身，取舒适卧位，尽早下床活动。必要时按医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。

　　2.3.4 咽喉部不适的护理：由于全麻气管插管损伤气管粘膜，再加上全麻没有清醒，咳嗽反射较弱，易发生咽喉部疼痛，咳嗽、痰多。手术后应鼓励患者早下床活动、深呼吸，协助患者翻身、拍背，及时清除呼吸道分泌物。用糜蛋白酶5 mg、庆大霉素8万U和地塞米松5 mg雾化吸入，每日2次。一般2～3 d症状消失。

　　2.4 出院指导

　　休息3个月，禁盆浴和性交3个月，注意保持外阴清洁。给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食。嘱出院1个月后来门诊复诊，如发生阴道大出血、腹痛、反复发热等情况，应立即来院诊治。

　　3 讨论

　　腹腔镜手术是妇科手术的发展方向，其所独有的创伤小、出血少、恢复快、住院时间短及符合人们审美观念的特点，受到广大妇科疾病患者的欢迎。但术中、术后的并发症不容忽视，术前充分准备和术后的精心护理，对预防和及时发现、处理手术并发症，促进术后康复具有十分重要的作用。

　　【参考文献】

　　1 吴彬.妇科急诊腹腔镜手术护理.上海护理杂志，2005，5：26?27.

　　2 黄连欣.妇科腹腔镜手术患者的疗效观察及护理.华夏医学，2001，15：399?340.

　　3 钱火红，邱群，徐琴，等.63例腹腔镜手术并发症的临床观察和护理.第二军医大学学报，1999，20:927?928.