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　　【关键词】 癌痛 止痛治疗 失败 原因分析 护理对策

　　癌痛是恶性肿瘤晚期患者最常见的临床症状之一，其发生率约60%～90%，是影响患者生活质量的主要因素[1]。我科2003年1月—2005年12月应用阿片类药物治疗恶性肿瘤晚期中、重度癌痛患者128例，其中癌痛治疗失败19例。本文就19例癌痛失败的原因进行分析并提出护理对策。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　19例患者中男10例，女9例，平均年龄65.28岁(55～81)岁，平均住院天数47.21d(2～298)d。肺癌8例，淋巴瘤3例，肝癌3例，胃癌3例，食道癌1例，乳腺癌1例。NRS分级均为中、重度疼痛，第一、二阶梯治疗无效。

　　1.2 方法 疼痛分级采用通用的NRS评估法[2](0-10数字疼痛强度量表)根据用药前的评估结果，按照三阶梯止痛方法给患者以盐酸吗啡(商品名为美施康定)、哌替啶为主的止痛治疗。疼痛缓解分级按照完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、轻度缓解(MR)、无效或失败(NR)进行分级，来判定临床疗效。

　　2 结果

　　19例患者中4例出现III～IV级恶心呕吐，6例出现中枢神经毒性反应，5例出现顽固性便秘，1例出现呼吸抑制，2例担心成瘾不愿接受疼痛治疗，1例剂量不足导致治疗无效。

　　3 癌痛治疗失败原因分析

　　3.1 与医务人员有关的问题 疼痛治疗知识不足、用药不规范是导致癌痛治疗失败的首要原因。本组肌注药物在用药过程中与口服类药物相比较占78%。6例出现中枢神经毒性反应中，5例患者服用以哌替啶为主的强阿片类药，在伴有肾功能不全、使用哌替啶的患者中易出现中枢神经毒性反应，这与国内的临床报道相符合[3];其次医务人员对癌痛治疗中的副反应未予足够重视，处理不及时、不到位，以致患者因其药物副反应停止癌痛治疗;另外，对阿片类药物宣教工作不到位，害怕成瘾也是原因之一，本组4例患者即属此种情况。

　　3.2 与疾病有关的问题 并发症是治疗中比较棘手的问题，肿瘤疾患属全身性疾病，病程长、患者久病体弱，免疫力低下，各种生理功能减退，卧床少动导致便秘、严重营养失衡、焦虑、抑郁等。不仅影响到患者的日常活动、生活质量及精神状态，还影响到治疗的实施和效果。

　　3.3 与患者有关的问题 有些患者及家属由于恐惧成瘾和担心耐药性，不愿使用阿片类药物，有的患者未将疼痛告之医护人员，疼痛未得到缓解也未告之医护人员。社会支持低的患者通常内向，少言寡语，不愿与人交往，往往易导致疼痛的评价及治疗出现偏差。

　　4 护理对策

　　4.1 做好患者及家属的心理护理和健康教育

　　癌痛除具有客观上的组织损伤外，更多的伴随着极大的精神压力和心理负担，尤其癌症患者由于恐惧、焦虑、抑郁、愤怒等情绪，更觉疼痛难以忍受，严重影响了患者的生活质量和治疗效果，甚至痛不欲生[4]。癌症不仅给患者自己带来巨大的痛苦，而且给其家属也带来沉重的精神及心理压力。国外研究证明，在临床护理过程中进行健康教育，不但有助于患者主动参与，积极配合治疗和护理，还能够促进其功能康复和心理康复。因此，护理人员在护理患者的同时，还应做好其家属的健康教育，给予关心、安慰、理解和心理支持，减轻其心理压力。尤其在患者用药初期，护士应做好患者及家属的心理疏导工作，解除疑虑，帮助患者顺利进入第三阶段有效的癌痛治疗。

　　4.2 正确认识阿片类药物的不良反应

　　阿片类药物的不良反应常见的有便秘、恶心呕吐、嗜睡、尿潴留、呼吸抑制、成瘾、精神错乱等。除便秘外，大多的不良反应是暂时或可耐受的，个别症状会很快减轻，对阿片类药物的不良反应应进行积极的预防性治疗和护理，对肿瘤晚期癌痛患者，应避免使用哌替啶，不应考虑阿片类药物过量、呼吸抑制、中毒、成瘾等问题，绝对不用安慰剂。应严格遵循WHO提出的三阶梯止痛的用药原则，做到每24h及时评估、有计划地增减药物剂量，最大限度地提高患者的生活质量。

　　4.3 加强癌痛新知识的在职培训

　　医护人员应加强学习，更新观念，对癌性疼痛应给予重视。实际工作中，许多癌痛治疗失败，往往是由于护士对专业理论的传统化继承，没有创新意识，未能真正体现解决患者痛苦、提高生活质量的优质服务意识所致。针对晚期癌痛患者的特殊需求及护士工作中存在的问题，应举办各种形式的学习班和讲座，促使她们接受新知识、新技术，以适应临床工作的需要。

　　【参考文献】

　　[1] Berger A，Dukes，Smith M，et al.Use of oral and transdeimal opioids among patients with meta static cancer during the last year of life[J].J Pain Symptom Manage，2003，26(2)：723-730.

　　[2] 王瑛.癌症疼痛治疗[M].天津：天津科技翻译出版公司，1997：22-23.

　　[3] 谷晓静.癌痛患者接受阿片类药物治疗中不良反应的护理对策[J].中国实用护理杂志，2005，21(5B)：21-22.

　　[4] 黄颖，任军.晚期癌症患者100例的心理康复[J].第四军医大学学报，2003，24(17)：1553.本文转载于论文格式网www.yixuehao.com