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　　在临床护理工作中，单纯的骨折一般不会危及生命，但是随着人口老龄化及饮食结构的改变，老年人骨质萎缩、疏松，行动上缺乏灵活性。大部分老年人患有程度不同的循环系统、消化系统、内分泌系统等慢性疾病，易发生骨折。加上住院时间长、卧床时间长及伴随的合并症，增加了发生潜在并发症的危险，降低了原有的生活质量，极大地危及老年人的生命。我科于2006年1月～2007年1月对合并高血压、冠心病、糖尿病等97例老年人骨折患者应用预见性护理管理模式，及时洞察患者不同的心理需要，在患者及家属提出护理要求之前，准确地实施护理,调整老年人的心理，使老年人及家属主动配合医护工作，对提高老年人生活质量、降低并发症具有良好的效果。

　　1 知识宣教与心理指导

　　1.1 护士的态度语言及情绪状况，对患者及家属有着直接的影响，护士与病人及家属接触最多。护士以热情的态度及温和的语言将患者住院后的注意事项、治疗时的配合要求、主管医生责任护士以及病区的消防安全措施等，向患者进行简要介绍，使患者及家属感到亲切和信任，产生归属感，获得精神上的支持和安全感，增强治愈疾病的信心。同时也有助于减轻心理压力和紧张情绪，提高了护理工作效益。

　　1.2 老年人骨折后，卧床时间长，心理负担加重，自罪自责，情绪不稳定、多疑、郁闷、易激惹，重者绝望或依赖性加重等，护士应积极收集患者个人信息包括既往健康情况及过敏史、用药史等资料进行综合分析和判断，使护理行为具有科学性和创造性。适当满足老年人的不合理要求，采用语言诱导转移注意力，消除恐惧，保持精神愉快。配合治疗，减少并发症，促进生命质量和生活质量的提高。

　　2 常见并发症的预见性护理

　　2.1 应激性溃疡的预见性护理 老年人生理机能退行性变，胃肠黏膜变薄，小肠绒毛变短，数量减少，黏液分泌减少，胃肠机械屏障与生理屏障均减弱，又常合并内科疾病，血管弹性减弱，脆性增加，应激的耐受力低下，易诱发应激性溃疡出血，同时老年人感觉相对迟钝，一般病情重而症状轻，甚至无自觉症状。护理措施：(1)密切观察病情变化，及早发现胃肠功能障碍征象。(2)重视腹部体征的观察，特别是听诊肠鸣音尤为重要。(3)保持良好的习惯包括饮食习惯，不良的心理因素与消化性溃疡的发生有显著的关系。(4)应用相适应的语言和方式，采用个性化护理，侧重专科护理的特点，有利于治疗和护理工作开展。

　　2.2 肺部感染的预见性护理 老年人由于自身机体调控能力下降，对缺氧、高碳酸血症的敏感性降低，评估患者发生肺部感染时，应采取如下护理措施：(1)安置在清洁、安全、舒适的修养环境，温度22～25℃，湿度50%～55%，空气与地面每日消毒1次，空气流通2次，每次20～30 min。(2)指导患者进行自主咳嗽，练习深呼吸运动，每日3次，每次不少于5 min。定时帮助患者翻身拍背，必要时给于雾化吸入或吸痰，每日2次。指导下肢牵引或制动患者做向上伸举动作。每日3～4次，每次不少于10 min，注意不可疲劳。(3)预防性应用抗生素,老年人使用抗生素的剂量应是成年人的1/2～2/3，防止菌群失调。

　　2.3 压疮的预见性护理 老年人体弱，卧床时间长，行动不灵活。同时因疼痛、肢体制动、大小便处理不及时、会阴部浸渍、便器使用不当等，皮肤易发生压疮。护理措施：(1)评估患者的皮肤和可能发生破损的危险因素包括患者的意识状况、营养状况、感觉状况、微循环状况等。(2)建立床头翻身卡，严格床头交接班 ，加强管道护理。根据患者病情，每1～2小时协助变更体位1次。(3)保持床单的清洁，无碎屑，及早使用气垫床或自备糜籽褥，可起到降低局部温度，减少汗渍浸润，增加舒适感。(4)对局部出现的较大张力性水泡，用一次性5 ml注射器将水泡内液体抽出，0.9%生理盐水擦拭，局部应用红外线烤灯照射。也可以采取湿性治疗，0.9%生理盐水擦拭后，用安普贴膜覆盖，如果没有渗液从辅贴边缘流出，3～5 d更换1次，至愈合。(5)抬高肢体，指导合理运动，少食多餐加强营养，提高机体抗病能力及组织修复能力。

　　2.4 脂肪栓塞症的预见性护理 脂肪栓塞的发生与骨折未进行制动，脂肪粒子进入血流的机会增加有关，脂肪栓塞发生于肺部的占100%。护理措施：(1)严密监测呼吸频率、深度、节律及血氧饱和度的变化。(2)早期临床症状、体征不典型同时无胸脑外伤的下肢骨折患者，在伤后72 h发现呼吸困难，有胸痛、胸闷、咳嗽、SpO2<90%、心率>120次/min、呼吸频率>25次/min、体温>38℃、血压不下降、没有周围血管衰竭现象或者伤后24～72 h内在肩颈前胸腋下等皮肤疏松部位出现皮下出血点，且呈针尖大小、圆形、色红等均提示脂肪栓塞。尤其在搬动患者或活动伤肢时可诱发脂肪栓塞，当发现异常立即通知医生，吸氧6～8 L/min，心电监护，建立静脉通路，妥善固定伤肢，避免随意搬动患者，减少断端错位，以免再损伤血管发生出血，使骨髓中的脂肪进入血管，增加诱发因素。

　　2.5 泌尿系统的预见性护理 由于疾病如前列腺增生或肥大、外伤、手术等原因引起尿失禁或尿潴留，为了防止积血、积液多采用各种引流管。护理措施：(1)重视心理护理，了解患者思想状况，解除其思想顾虑，并提出要求以取得充分合作。尤其对暴露外生殖器进行各种操作，应注意遮挡，保护隐私。(2)及时更换被浸渍的被服、辅料，保持会阴部洁净，做好生活护理，防止尿液长期刺激外阴及腿部皮肤引起湿疹或压疮。(3)严格无菌操作，做好各种管道护理。切勿扭曲受压，发现不畅及时调整，引流袋处低位。注意体温变化，防止逆行感染，定期更换引流管。(4)多数泌尿系统疾病有膀胱刺激症状、血尿、脓尿等，要求护士细心观察病情变化，准确记录引流液的颜色、性质、量，必要时遵医嘱做好膀胱冲洗及护理。

　　2.6 骨折后合并症的用药指导 老年人身体机能减退，抵抗力差，几种合并症均需药物治疗，为了用药安全，评估已掌握资料及用药情况，住院期间应指导患者及家属养成用药前仔细阅读药品说明书及其相关事项，注意药品通用名、商品名、剂量、有效时间、服用方法、用药效果、疗程及注意事项。认真做好健康宣教。如降压药会引起电解质紊乱，饮食中增加含钾高的果蔬苹果、梨、土豆等，可有效预防低血钾;再如糖尿病是中老年高发病，又是心血管的高发病。骨折病人同时患有糖尿病和心血管病者很常见，更要关注药物的效果和安全性：(1)服用酶制剂类药物时，配餐多吃苏打饼干或饮小苏打饮料，使消化道的酸碱液保持在中性或微碱性环境，有利于药物充分发挥作用。(2)预防并发症。控制血糖，掌握微量血糖监测方法。(3)掌握合理饮食及运动方法。在有效控制血糖的基础上，根据不同个体差异重新分配各种营养。(4)最好选择优质蛋白1.5 g/kg，脂肪供给40 g～60 g/kg,碳水化合物占总热量的50%～65%即达到有效控制饮食和血糖，又能保证修复营养素的供给。在体力允许情况下，指导病人及家属进行功能锻炼，从被动到主动功能锻炼，改善血液循环，防止关节僵硬、肌肉萎缩等骨折后并发症。

　　总之，老年人生理机能减退，合并症多，增加了感染、伤口延迟愈合等并发症，同时骨折后长期卧床，生活渐失独立性，产生特殊心理需求。为了使老年病人早日康复，防止感染等其他并发症，提高老年人生活质量，整合多种干预策略的护理流程对提高老年人生活质量的护理实践有重要指导意义。