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浦菊芬 卢玲 东南大学附属江阴医院，江苏 江阴 214400【关键词】 肝硬化 肝肾综合征 护理
肝肾综合征(HRS)又称为功能性肾衰竭，是指严重肝脏疾病引起的血液动力学改变及血流量的异常，导致肾脏血流量减少和肾小球滤过率降低引起以自发性少尿或无尿，氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠等表现的一组临床综合征[1]。而其肾脏并无重要的病理改变。肝肾综合征是各种晚期肝硬化的最常见并发症之一。对肝肾综合征治疗尚无有效的方法，故目前主要采取综合措施，这其中整体护理发挥着重要的作用。现将38 例肝硬化合并肝肾综合征患者的整体护理体会总结如下。
1 临床资料
2005年—2008年共收治38 例肝硬化合并肝肾综合征患者，其症状和体征符合肝肾综合征的诊断标准[2]。其中男26 例，女12 例，年龄24～76 岁。38 例中有26 例肝炎后肝硬化，6 例酒精性肝硬化，3 例血吸虫性肝硬化，2 例胆汁性肝硬化，1 例缩窄性心包炎。所有患者均排除原发性肾脏疾病及其他原因引起的急性肾衰竭。
2 结 果
临床治愈13 例，死亡17 例，自动出院8 例。
3 护 理
3.1 绝对卧床休息
合并肝肾综合征的患者都有较长基础慢性病以及肝硬化病史，患者体质虚弱，机体免疫功能低下，且合并有大量腹腔积液，所以要绝对卧床休息。一般取高枕半卧位或侧卧位，避免平卧，以免腹腔积液压迫肾脏血管，引起肾脏灌注减少，加重功能性肾衰竭。对于合并肝昏迷者，头应偏向一侧，以防止呕吐物吸入气管，引起窒息。
3.2 饮食护理
严格控制饮食，宜给低盐、低蛋白、维生素丰富的流质或半流质饮食。活动性出血患者应禁食，待出血停止后可根据病情逐步进食。注意补充植物蛋白质，供给量以患者能够耐受以维持氮平衡并能促进肝细胞再生而不致诱发肝性脑病为度。如出现肝昏迷先兆，则需将蛋白质供给量降低到25～35 g/d，当发生肝昏迷时，则应暂时不给蛋白质，每日由葡萄糖供给热能。另外，饮食还应避免粗糙食物及刺激性食物，以免发生消化道出血。同时，保持大便通畅，防止血氨积聚、吸收，诱发或加重肝性脑病。并注意观察大便颜色变化，如果大便呈黑色或鲜红色说明有消化道出血，应立即报告医师给予止血处理。
3.3 密切观察生命体征及尿量的变化
经常巡视病房，注意观察生命体征的改变，如有异常，及时报告医师;肝肾综合征中、末期，应严格控制液体入量，包括饮水、饮食、输液入量等，准确记录出入量，并注意观察尿液的颜色、比重，每日定时测量体重、腹围，以协助医师在用药方面有所参考。应用利尿剂时，注意观察体重每天减轻不超过0.5 kg为宜。
3.4 预防感染
患者因免疫功能低下和肝脏解毒功能降低，胃肠道菌群失调，加之肠道瘀血，细菌易进入门静脉或经门脉侧支进入体循环而引起胆道、肠道和泌尿道感染，还可引起败血症和腹膜炎。若发现患者短期内腹腔积液迅速增加、黄疸进行性加深、腹部有压痛或反跳痛、发热、外周血白细胞升高，应考虑合并自发性腹膜炎。需选择对肝肾无毒的抗生素进行治疗，并根据内生肌酐清除率调整药物剂量。本组5 例体温超过38.0℃，其中2 例诊断为腹膜炎，应用抗生素，4 例体温降至正常，1 例因并发肝昏迷死亡。
3.5 加强基础护理
保持病室环境干净整洁，病室应定时开窗通风换气，并进行空气消毒;控制探视人数，以避免各种感染并发症的发生。因患者免疫力低下，易导致口腔感染，因此做好口腔护理尤为重要。另外，患者长期卧床，身体受压部位血液循环不畅，易发生褥疮，故应定时协助患者翻身，按摩受压部位，避免并发症的发生。
3.6 心理护理
在合并肝肾综合征期间，患者都有恐惧心理，思想负担较重，认为肝硬化晚期无法治愈，从而持消极态度不配合治疗。护理人员应本着以患者为中心的护理理念，耐心细致地开导他们，举实例说服他们，在生活上关心、体贴照顾他们，使他们从心理上接受现实，树立信心，战胜疾病。
总之，肝硬化合并肝肾综合征患者病程长，经过多种药物治疗效果不明显，使患者心理负担加重，护理方面除了强调饮食护理和心理护理外，还应采取综合护理措施，并做好患者出院指导，便于出院后继续监测生命体征的变化，使其病例报告掌握肝肾综合征疾病的监测和预防肝硬化并发症等自身保健知识，减少疾病复发率。本组病例住院时间最长10个月，最短21 d，患有肝炎病史都在6年以上，肝功能受损较重，在此基础上并发肝肾综合征预后差。通过本组病例的观察护理，使我们体会到严密观察病情变化，及时制定护理措施，并认真执行，对延长患者生命和提高其生活质量至关重要。
【参考文献】
[1]叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：440?445.
[2]聂青和.肝肾综合征的诊断与治疗进展[J].实用临床医药杂志，2007，11(3)：10?11.本文转载于论文格式网www.yixuehao.com
