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【摘要】  目的：评估老年痴呆患者发生跌伤的危险性，探讨预防跌伤的护理干预措施，降低跌伤的发生率。方法：对我科室发生跌伤的39例病例进行相关因素分析，并应用跌伤评估表对患者进行危险程度的评估，针对评估结果实施护理干预。结果：老年痴呆患者跌伤多发生在夜间及突然改变体位时，凌晨1:00～早晨8:00跌伤病例干预组比未干预组明显减少(P＜0.05)，跌伤后骨折的发生率高，合并有高血压病、帕金森病的患者更容易发生跌伤，且与使用降压药、安眠药等药物相关。未干预组跌伤的发生率为11.6%，干预组为7%。干预组“中危”患者跌伤病例比未干预组明显减少(P＜0.05)。结论：老年痴呆患者因存在神经系统、心血管系统、运动系统等慢性疾病和部分药物的影响成为跌伤的高危人群，采取适当的干预措施能有效降低跌伤的发生。

【关键词】  老年痴呆；跌伤；跌伤评估；护理干预

跌伤包括行走过程中摔倒，床旁、坐位旁摔倒，坠床等多种形式，是患者尤其是老年人致残、致伤甚至致死的原因之一［1］。老年痴呆患者由于神经系统、心血管系统、运动系统的退行性病变，导致认知功能障碍、行动迟缓、感觉迟钝、视力下降等危险因素的存在［2］，更容易发生跌伤。跌伤后轻则软组织挫伤，更有5%～15%造成脑部组织损伤、骨折甚至危及患者生命［3］，也是老年科发生护理纠纷的主要原因之一；为了预防和减少跌伤的发生，现对我科室39例跌伤病例进行相关因素分析，并对2007年3月至2008年10月所收治的60岁以上老年痴呆患者进行跌伤危险程度评估，根据评估结果对干预组患者采取相应的护理干预措施，取得了良好的效果，现总结报告如下。

　　1  对象与方法

　　1.1  一般资料  我科室2007年3月至2008年10月收治60岁以上老年痴呆（AD）患者431人，共发生跌伤39例。未干预组患者189人，男92人，女97人，年龄60～91岁，平均75.5岁；干预组患者242人，男117人，女125人，年龄62～93岁，平均77.5岁；两组病例在年龄、性别、诊断上无明显差异。其中未干预组发生跌伤22例，干预组发生跌伤17例。

　　1.2  方法  对两组39例跌伤病例跌伤发生的时间、发生时的情景、跌伤与所患疾病、使用药物等因素进行分析，并对431名AD患者采用“患者跌倒评估表”进行评估，对干预组病例根据评估结果采取相应的护理干预措施，将两组结果进行对比。

　　1.3  统计学方法  采用SPSS 10.0统计软件，对两组跌伤的发生率进行比较，使用x2检验进行统计学分析，结果见表1、表2。

　　1.4  我科对431名60岁以上AD患者采用“患者跌倒评估表”进行评估，该表分为：年龄、跌倒史、平衡状态、神志状态、健康状态、视力、语言能力、药物、慢性疾病、排尿异常等10个项目，每一项赋予0、1、2、3分的分值，相加之和为评估结果。评估标准：总分0～10分为“轻危”，11～20分为“中危”，21～30分为“高危”；对干预组中的中、高危患者采取护理干预措施，结果见表3。

　　表1  39例跌伤发生的时间及情景（略）

　　2  讨论

　　2.1  患者发生跌伤的时间与情景的关系  结果显示大部分患者发生跌伤在夜间（见表1），特别是凌晨1:00～8:00患者起床入厕时发生率最高，考虑与老年人肾功能减退、夜尿频多，夜间睡眠差、早醒等因素有关；部分患者在改变体位时发生跌伤：如由卧位起床时、由坐位站立时，因为大部分AD患者合并有高血压病，老年人使用降压药物后更易发生体位性低血压而导致跌伤［4］；AD合并帕金森病患者跌伤的发生率高达33%；部分AD患者存在有较重的精神症状，夜眠差，使用安眠药物后更容易发生跌伤，特别是降压药、安眠药、降糖药等多种药物联用发生跌伤的比率高达50%，另外影响老年人平衡、协调和心血管系统的药物还有：利尿剂、硝酸酯类、抗抑郁药、抗焦虑药等［3］，对使用这些药物的患者应予重点干预；其次AD患者思维紊乱，记忆力减退，动作迟缓，感觉迟钝，及老年人骨质疏松，肌力下降，平衡功能及动作协调性差，视力下降，多种慢性疾病迁延的影响，使AD患者成为跌伤的高危人群；且老年人发生跌伤后易导致骨折的发生，在39例跌伤病例中，发生骨折12例，股骨颈骨折7例，老年人一旦发生股骨颈骨折治疗难度大疗效差，易并发各种感染、压疮等并发症，严重影响老年人生活质量甚至危及生命，易导致医疗护理纠纷的发生。

　　表2  跌伤与疾病和药物的关系（略）

　　表3  干预前、后评估结果与跌伤的关系（略）

　　2.2  跌伤的发生率  未干预组为11.6%，干预组为7%，夜间跌伤的发生率显著降低，干预组凌晨1：00～早晨8：00跌伤病例比未干预组明显减少（P＜0.05）；未干预组“中危”患者的跌伤率为14.46%，干预组为5.56%，干预组“中危”患者跌伤例数比未干预组明显减少（P＜0.05）具有统计学意义；而“高危”患者跌伤的发生率仍高达15.1%，还有待进一步探讨更有效的干预措施。

　　3  护理干预措施

　　3.1  一般护理措施  ①病房的环境设施应适合老年人的需要，采用防滑地板，地面无落差、无台阶，走廊，活动室，卫生间等处应装扶手，地面保持干燥无积水，卫生间、盥洗室、浴室应放置防滑垫，危险的地方要有醒目的警示标志，病房内光线要充足，坐椅不能使用普通床头凳，应使用质地厚重平稳的靠背椅或沙发，定期进行安全检查，床栏、呼叫器等设施应保持完好的使用功能。②患者的鞋袜、衣服大小要合适，避免穿高跟鞋和泡沫、塑料底的鞋子。③加强护理人员的工作责任心，提高防范意识，特别应加强陪护工的教育和培训，使陪护工能掌握预防跌伤的具体措施。

　　3.2  “患者跌倒评估表”的应用  由责任护士对所管患者采用“患者跌倒评估表”对其可能发生跌伤的危险性进行评估，病情发生变化时重新评估，并将评估结果记录在护理评估单上，告之家属，并让家属签字以减少护理纠纷的发生，根据评估结果“中危”和“高危”患者采取相应的护理干预措施。

　　3.3  针对“中危”患者的护理干预措施
   
　　①在床头信息栏上用直径3 cm的黄色不干胶圆圈标识，告知患者、家属及陪护人员此标识的含义。
   
　　②对能够进行有效交流的患者进行健康宣教，说明患者躯体情况与可能跌伤的危险程度，教会其使用呼叫器、扶手、助行器、床栏等设备，嘱咐老人的动作要缓慢，由卧位-坐位-站立-行走逐渐进行体位改变，每一动作后稍停片刻，不宜快速改变体位。
   
　　③患者上下床、上下轮椅、入厕、洗澡、外出检查等应由护士（或陪护工）扶助。
   
　　④晚夜间房间内应保留地灯和卫生间照明灯，护理人员定时巡视，协助患者翻身，或起床大小便。
   
　　⑤严密观察病情变化，发现异常随时报告医师。
   
　　⑥在医生指导下适当进行肢体功能锻炼，如肌肉按摩、关节运动、扶助其步行等。

　　3.4  针对高危患者的护理干预措施  除执行上述护理干预措施外还应：
   
　　①在床头信息栏上用直径3 cm的红色不干胶圆圈标识，告知患者家属及陪护人员此标识的含义。
   
　　②加强交接班，重点患者在办公室黑板的记事栏内标明，并班班交接。
   
　　③加强监护和巡视，重点患者应安置在离护士站较近的病房，便于监护和巡视。所有的生活护理由护士或陪护人员执行，陪护人员离开患者时要将患者安置在稳妥舒适的体位上，用安全扣带或约束带予以保护；所有改变体位的活动均由护理人员协助完成，晚夜间定时协助其大小便，最好使用床旁便凳；重点患者夜间予保护性约束，协助床上大小便。
   
　　④平车转运或卧床时要确保床栏扣好，防止坠床。
   
　　⑤合理用药，对合并有多种慢性疾病的AD患者，应尽量避免多种药物联用，减少用药量和药物种类，避免因药物不良反应叠加而导致跌伤。
   
　　病房环境设施合理，护理人员、患者及家属（陪护）的安全防范意识增强，护理人员具有高度的责任心，护理干预措施得当，是有效减少AD患者跌伤发生的关键。

【参考文献】
  　　［1］ 孙慧娟.血液透析患者跌倒危险的评估与干预措施［J］.护理管理杂志，2008，8（1）：56.

　　［2］ 侯惠如，闫雅凤. 护理安全评分表用于高龄住院患者安全预防的研究［J］.中国实用护理杂志，2008，24（7）：21.

　　［3］ 张润，杜卫京.老年护理学［M］.北京：清华大学出版社，2007：93；95.

　　［4］ 范文云. 老年人体位性低血压原因分析及护理［J］.浙江中医药结合杂志，2006，11（16）：722.