【关键词】  精神科;男病区;安全护理

患者的安全高于医疗质量，首先得保证患者的安全，其次才能说治疗。由于精神科患者的特殊性，尤其是男患者，在住院期间存在许多安全隐患，笔者所在的医院是一家三级乙等精神专科医院，在此笔者就本院男病区的安全隐患以及防范措施介绍如下。

　　1 精神科男病区存在的安全护理问题

　　1.1 外逃 宁波市康宁医院两个病区均为封闭式管理。部分患者在上午9∶00～10∶20、下午2∶00～3∶45送往行为治疗中心进行治疗;在天气晴好的情况下，全部患者每周有一次被带到小花园散步，其余时间均不能离开病房。这种封闭式的管理的方式令患者感到没有自由，患者会利用一切机会外逃，而男性患者的外逃较女性患者容易成功，因男性患者思维缜密，逃跑前经过周密计划，加上体力好，逃跑时爆发力强，导致追赶不上。2007年我院曾有男性患者在散步的小花园翻墙外逃，在外逃前，该患者利用散步的机会，反复观察花园的地势、工作人员站立的位置等，逃跑时由于该患者年轻、体力好，最终外逃成功。

　　1.2 冲动、伤人 我院两个精神科男病区(每区额定床位60张)，每月床位使用率在100%以上，尤其在发病高峰时节，每个病区约要收住80位患者，重症管理室约要住10位一级护理患者。患者多加上封闭式的管理方式，导致患者之间容易出现摩擦或争执，而男性患者在有矛盾时，倾向于用武力解决，最后患者之间常出现相互厮打的状况;患者在妄想的支配下也容易出现冲动行为。在笔者所在的病区就有这样一个案例，1例男性精神分裂症患者对另1例患者产生被害妄想，趁对方熟睡之际，用牙刷戳伤对方的眼睛，发现时被戳患者的眼眶上缘破裂，最后缝合三针。男性躁狂患者的支配欲望强烈，常要求别人服从他，对不顺意的人采用武力，也给管理带来困难。

　　1.3 吸烟导致的危险 在对住院患者的院前吸烟情况的横断面调查中得知，150人中有47人吸烟，吸烟率高达31.3%，平均每人每天吸烟25.8支，平均烟龄14.1年。原本吸烟患者在住院期间吸烟已不可避免，而家属对此的态度也是放纵的，认为已经生病了，就那点爱好尽量给予满足。由此存在以下问题。

　　1.3.1 潜在的火灾或烧伤 患者在幻觉(特别是命令性幻听)的支配下，可能会做出常人不能做的事情。如有一患者拿烟头自虐，双手手臂全是被烫伤的水疱，仔细询问之下，得知是耳边的声音让他做的。

　　1.3.2 危险物品(打火机)的带入 由于精神科的特殊性，一些危险物品(小刀、玻璃制品、绳带、打火机)严禁带入病房。而吸烟患者会想尽一切办法获得打火机，在病区的例行安全检查中，经常会在病区内找到打火机。

　　1.3.3 争夺香烟 住院生活的单调、乏味以及想家等原因，导致入院前原本不吸烟患者在住院期间往往染上烟瘾，而家属并不知情，也不赞同。他们获取香烟的途径就是购买，而没有钱的患者会抢夺病友的香烟，导致冲动、伤人事件的发生。

　　1.4 消极行为 在精神科病区，抑郁症患者的住院比例也很高，而男性患者的自杀行为是女性的三倍[1]，患者会想尽一切办法来采取行动。某一抑郁症患者在凌晨三点左右，用裤子吊在门框上自杀，幸亏护士及时发现才没有造成严重后果。

　　2 防范措施

　　2.1 提高认识，重视安全护理 护理人员须严格执行各项规章制度，严格交接班。充分认识到精神科工作的高风险性，审慎负责，是安全护理的关键[2]。

　　2.2 保证环境安全 门窗制作坚固，外加铁栏杆。病房内无明电、无拉线，桌椅最好固定。各种设施要定期检查，及时维修。我院今年还安装了电子门禁系统，在形成外出通道的两端安装A、B门，防止人为因素导致门未关紧。在病区和患者活动室安装监控系统，便于及时了解和发现患者的异常行为，尤其是消极行为。

　　2.3 安全检查 每周对病房进行一次安全检查，新患者入院时要进行彻底的安全检查，探视后的患者返回病房时也要进行安全检查，防止家属在会客时给患者带来危险物品。对病房内的危险物品要妥善保管，医疗废物暂存处要加锁，出治疗室要随手关门等。

　　2.4 吸烟的管理 做好家属和患者的健康宣教，劝导患者戒烟，如不能戒，也要尽量减少日吸烟数。香烟和打火机由总务护士统一保管，定时定量发放，并规定只能在吸烟室吸烟。鼓励患者参加工娱疗活动，以转移对香烟的注意力。

　　2.5 严密观察病情 护理人员必须熟悉患者的病情的动态变化，对有严重伤人、消极、逃跑患者要重点观察，重管室必须保证24 h有护理人员在岗，二级患者15 min巡视一次。

　　2.6 加强患者和家属的安全教育 入院时加强对家属和患者的安全宣教，告知不能将危险物品带入病房的原因，使家属能理解和自觉配合病区的管理。改善并丰富患者的住院生活，使其能安心住院。

　　总之，安全护理是精神科护士的重心，任何不安全因素都可能导致护理缺陷的发生，甚至威胁患者的生命安全。护理人员在工作中必须时刻警惕，保持高度的警觉，防范不安全事件的发生。

【参考文献】
  　1 赵丽俊，许冬梅，孟祥山,等.住院精神分裂症患者健康教育内容的研究与对策.中华现代护理杂志,2008,14(7):847-849.

　　2 聂翠华.精神科安全隐患分析及防范措施.新疆医学,2007,37(5):257.