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邹雪琴 作者单位：南京市市级机关医院，江苏 南京【关键词】 老年人;人工髋关节置换术;护理;康复指导
Key words:The elderly;Manmade hip joint replaced operation;Nursing;Healing quide
随着我国人口的老龄化，股骨颈骨折已经逐渐成为老年人常见的一种严重的创伤性疾病。采用人工髋关节置换术就是重建髋关节的功能，近年来随着医疗技术和医疗器械的不断完善，人工髋关节置换目前已广泛应用于临床，它能够缩短老年人的卧床时间，减少其并发症，提高其生活质量，从而使老年人获得生活上的独立。我院自2005年至今共收治38例老年人工全髋关节置换术患者，术后均取得满意疗效，现将术后护理总结如下。
1 临床资料
本组共38例，其中男性占18例，女性20例，年龄66岁～90岁，平均年龄77.5岁。本组病例均有明确外伤史，出院随访时限为3个月～1 a。效果满意，假体位置及髋关节功能良好。
2 护理措施
2.1 心理护理
心理护理是临床护理工作中的重要组成部分，直接影响患者的疗效，尤其对老年患者所具有的特殊心理特征和心理反应非常重要。部分老年人因子女工作较忙，对其关心不够，加之老年人对该病预后认识不足，因而易产生焦虑、不安、孤独，甚至抵触情绪。护理人员在平时的护理工作中，应加强与患者的主动交流，生活上注重关心体贴，尊重患者，并鼓励其子女按时探视，减少患者的孤独感，消除其紧张焦虑心理，让其有家的感觉，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，平安度过手术期。
2.2 病情观察
全髋关节置换术手术创伤较大，易引起并发症，术后要严密观察患者的生命体征，患肢肿胀程度，皮肤充盈度及静脉回流情况，伤口敷料及引流液的性质、颜色、引流量的变化，对于全麻患者应给予吸氧，保持呼吸道通畅，如有输血则应注意观察有无输血反应，术后使用镇痛泵患者应注意观察其尿量，必要时给予导尿。
2.3 体位护理
术后患者取平卧位，患肢用软枕抬高15°～20°，同时保持患肢外展15°～30°或中立位，搬运时尽量保持此位置，并告知患者及其家属该位置及如何搬运，这是预防人工髋关节置换术后髋关节脱位的重要措施之一。患肢可穿“丁”字鞋，防止患者患肢外旋及内收。翻身时应使髋部和膝部在同一水平线上，并且患侧向健侧翻身，双腿间垫软枕，预防髋关节意外脱位。
3 预防术后并发症
由于患者术后卧床时间较长，且不能随意翻身，故应注意防止呼吸道感染、便秘、压疮等术后并发症的发生。认真做好基础护理是预防术后并发症的关键。护理人员定时为患者拍背，教会患者在床上做扩胸运动，鼓励患者咳嗽排痰，多做深呼吸，必要时给予雾化吸入，以防止肺部感染;保持床铺平整、清洁、干燥，同时睡气垫床;定时按摩各骨隆突出，加强营养，以防止压疮的发生;多吃新鲜蔬菜水果，多饮水，必要时给予缓解剂，保持患者大便通畅，防止便秘的发生。
4 康复指导
有规律的进行康复锻炼对于恢复髋关节的活动度，保持髋关节的力量有非常重要的意义。尤其在对老年危重患者护理的过程中，我们要向患者反复强调术后功能锻炼的重要性，使其意识到只有进行早期功能锻炼才会得到较好的恢复效果。与此同时应取得患者家属的配合，护理人员和家属的鼓励对患者的锻炼会起到积极的作用。
4.1 手术当天要避免过多活动
搬动时要小心注意保持适当的体位，以防髋关节脱位及伤口出血。
4.2 术后第2天可开始指导患者进行功能锻炼
4.2.1 屈伸踝关节
慢慢将脚向上钩起，然后向下蹬数次，以不感疲劳为限。
4.2.2 进行股四头肌收缩
踝关节背屈，绷紧腿部肌肉，尽量伸直膝关节，保持5 s～10 s后放松，如此循环，以不感疲劳为限。
4.2.3 被动训练
术后1周可开始用CPM(Continuous Passive Motion)机进行被动训练，它可以帮助患者下肢迅速恢复功能活动。
4.2.4 活动方法及时间
协助患者双手抓住固定于其头顶的环型拉手，健肢蹬床，用力把臀部抬起，做引体向上，挺胸、收腹、抬臀，使髋、膝关节与躯体成一平面，增加肺活量，减少坠积性肺炎及皮肤压疮的发生率。注意活动量由小到大，活动时间由短到长。采用骨水泥固定者，4 d～7 d后可鼓励患者下地靠床站立，术后8 d～14 d开始鼓励患者练习行走，首次行走时应使用助步器，并在医护人员指导下进行。
5 出院指导
一般于术后2周拆除切口缝线。因术后恢复期较长，应积极做好出院指导。我院做法为：患者出院时，由管床护士赠送健康教育处方，并给予指导，如：3个月内不侧卧，不盘腿，避免完全坐位，卧床时只取平卧或半卧位。6个月内避免患肢外旋内收，并逐渐增加肌肉和关节活动的时间和强度。术后3个月患肢可逐渐负重，适当下床拄拐活动，但必须避免屈髋下蹲，尽量不单独活动。弃拐后可在家属的陪伴下进行全身的功能锻炼，所进行的一切活动都应尽量减少髋的负重，避免重体力劳动及剧烈的体育活动，注意做到“三不”，即：不负重、不盘腿、不坐矮凳。准确有效的功能锻炼和正确康复指导是全髋关节置换术成功及尽早恢复肢体功能的关键。本文转载于论文格式网www.yixuehao.com
