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【摘要】  目的 探讨蛛网膜下隙出血后头痛患者的护理干预措施。方法 将2006年1月—2008年12月收入神经内科的60例蛛网膜下隙出血患者分为观察组和对照组，每组30例，采用世界卫生组织疼痛的语言描述评分法(VRS)评估，根据自身感受将疼痛分成4级。观察组在常规护理基础上行护理干预，对照组行常规护理，比较2组的头痛程度。结果 观察组头痛减轻程度明显高于对照组(P<0.05)。结论 蛛网膜下隙出血患者在急性期及时给予护理干预措施能有效减轻头痛症状。

【关键词】  蛛网膜下隙出血;头痛;护理干预

蛛网膜下隙出血为临床上常见的危重脑血管病，占脑卒中的10%～15%[1]。剧烈头痛是蛛网膜下隙出血患者的常见而又最突出的症状。疼痛对每个人的影响各不相同，恐惧、忧郁会使痛阈降低，休息、睡眠、转移注意力会使痛阈升高;蛛网膜下隙出血后疼痛可持续数日不变，大约2周后逐渐减轻。头痛增加了患者的痛苦，同时影响休息和睡眠，给治疗带来困难，甚至引发再次出血。随着医学科学和护理学的发展，人们对生存质量有了更高的要求，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征的第5体征而日益受到重视[2]。解决疼痛成为护理工作的重要内容之一。鉴此，我科对30例蛛网膜下隙出血患者进行护理干预，现将结果报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 选择2006年1月—2008年12月收入我院神经内科的60例患者：男性23例，女性37例，年龄20～85岁，平均59岁，均有不同程度的头痛;部位以额部、颞部为主。入院后行CT检查显示：蛛网膜下隙出血，高密度出血征象，脑脊液呈血性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 分组方法 按住院号先后顺序编号，单号为观察组，双号为对照组。观察组30例，男10例，女20例，年龄20～85岁，行常规护理;对照组30例，男13例，女17例，年龄36～92岁，在常规护理基础上行护理干预。2组在性别、年龄、病情等方面差异无统计学差异，具有可比性。

　　1.2.2 观察方法 护理干预前及护理干预后3天内每天评估患者的头痛程度。

　　1.2.3 判断标准 采用世界卫生组织疼痛的语言描述评分法(VRS)评估[3]，根据患者自身感受的疼痛，将疼痛分为4级：Ⅰ级为无痛感，Ⅱ级为轻微，Ⅲ级为中度，Ⅳ级为剧烈疼痛。

　　1.2.4 干预方法 2组均采用尼莫地平进行药物止痛。

　　1.2.4.1 对照组行常规护理 一般护理：①患者头部置一软枕，约抬高15°～30°，头偏向一侧。口角稍向下;②绝对卧床休息4～6周，禁止起坐、洗头、沐浴及其他下床活动。③加强生活护理，满足患者的日常所需。观察病情：严密观察神志、瞳孔、生命体征，以及头痛的部位、性质和持续时间，是否伴有呕吐，经常巡视病房。如出现头痛剧烈、呕吐频繁、烦躁不安和嗜睡、两侧瞳孔不等大、血压急骤升高、脉搏由弱转慢即为脑疝前期症状，应及时通知医师。预防并发症：①控制补液量和速度，避免补液过多、过快而加重心脏负担。②随时观察鼻饲管所抽出的胃液颜色，留取粪便标本做隐血试验,以了解胃内有无出血。③定时监测生化指标，防止水、电解质、酸碱平衡失调。④预防因肢体瘫痪而易发生的压疮、挛缩、坠积性肺炎及泌尿道感染等。

　　1.2.4.2 观察组行护理干预 观察组在常规护理基础上行护理干预。①心理治疗：剧烈头痛易产生紧张、烦躁、绝望心理，而情绪激动和心理障碍又是急性发作或复发的重要因素[4]，在执行每项护理操作时都注意尊重患者人格，相信其主诉，确认其痛苦，鼓励其表达消极的情绪。同时及时给予同情、理解、语言暗示及必要的安慰，分散其注意力，避免各种不良刺激，以增强战胜疾病的信心。帮助患者采取舒适体位，创造舒适的病区环境，调动有效的社会支持来源，鼓励说服亲人、朋友等陪伴，让患者得到亲人、朋友、同事的帮助和支持。②分析评估，治疗性接触：通过交流、观察、沟通，分析患者的心理变化及特征。评估患者头痛程度，当患者疼痛时，护士应该关心体贴，轻轻抚摸其肢体，有意地转移、分散患者的注意力。通过抚摸让患者得到安慰，感到亲切、温暖。③相关知识教育：护士以热情和负责的态度循序渐进地向患者讲解病因、解释疼痛机制及引起再出血的危险因素，引导患者确立正确认识。认真分析并回答患者提出的与其有关的各种质疑。④药物止痛：根据疼痛情况使用扩血管药或止痛剂，同时加用扶桑帝药(青岛)有限公司生产的帝药一贴凉降温贴额部贴敷，先清洁患者额部皮肤，揭开一贴凉敷贴表面的透明薄膜，将凝胶面贴在患者额部，每6 h更换1次，一贴凉由高分子水凝胶配合薄荷等天然成分精制而成，局部应用有清凉、止痒、消炎、止痛的作用[5]。

　　1.3 统计学处理 采用秩和检验进行分析。P<0.05认为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2组护理干预前后头痛程度比较见表1。观察组头痛减轻度明显高于对照组(P<0.05)。表1 2组患者护理干预前后头痛程度比较

　　3 讨 论

　　传统理论认为蛛网膜下隙出血后头痛是由于高颅压和血液破入脑脊液释放出大量活性物质如5-羟色胺和游离肽等，刺激硬脑膜、蛛网膜及脑神经而引起[6]。疼痛时注射一些止痛剂、使用一些扩血管药缓解症状，而忽略了其他因素对头痛的影响。采取有效措施减轻患者痛苦是现代专业护士的主要任务。 本实验表明：观察组在进行护理干预后头痛明显减轻(P<0.05)。蛛网膜下隙出血后头痛会导致患者产生各种心理变化，不良心理状态又是蛛网膜下隙出血再发的促发因素，因此有效控制心理因素的不良影响，尽早消除不良隐患，对患者的康复与减少蛛网膜下隙出血的复发都大有裨益[7]。 通过与患者交流沟通，观察分析其心理变化及特征，评估疼痛程度。运用鼓励、暗示、劝导的方法引导患者树立战胜疾病的信心;使患者在发病期内得到亲情、友情、温情，感到身心舒适。向患者讲解蛛网膜下隙出血病因、头痛机制及促发因素与危险性，从而使患者自觉、积极放松地配合治疗，提高了患者的从医行为。在使用扩血管药的基础上又加用了扶桑帝药有限公司生产的帝药一贴凉降温贴额部敷贴。这些都有效地减轻了蛛网膜下隙出血患者的头痛症状，同时对蛛网膜下隙出血的恢复也起到了重要的作用。

【参考文献】
  　[1] 俞志鹏，王文敏，王荪.蛛网膜下腔出血的发病率、死亡率和危险因素[J].国外医学·脑血管疾病分册,2002,10(6):435-437.

　　[2] 沈曲,李峥.休斯顿疼痛情况调查表信度和浓度的研究[J].中华护理杂志,2006,41(11):1049-1051.

　　[3] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2005：129.

　　[4] 田敏,王慎美.蛛网膜下隙出血患者的心理护理[J].现代医药卫生,2003,19(1):110.

　　[5] 王洛生,邓文龙,薛春生.中药药理与应用[M].北京:人民卫生出版社,2000:1240.

　　[6] 陈瑜,韩钊,吴雪洁，等.消炎痛栓塞肛治疗蛛网膜下隙出血引起的头痛[J].护理研究,2006,20(1):53-54.

　　[7] 李莉.蛛网膜下隙出血病人的系统健康教育[J].护理研究,2006,20(2):413-414.