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【摘要】 目的：探讨罗伊?纽曼综合模式心理护理对前列腺癌患者术后生活质量和心理状况的影响。方法：将44例前列腺癌围手术期患者随机分为观察组和对照组，观察组应用罗伊?纽曼综合模式进行护理干预，对照组采用常规健康宣教方法进行护理干预。通过生活质量和心理状况问卷调查比较两组患者的生活质量评分值与心理问题发生率。结果：观察组患者生活质量分值明显高于对照组(P<0.05)，多项心理问题的发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论： 应用罗伊?纽曼综合模式可有效改善前列腺癌围手术期患者的心理状况，提高其近期生活质量。

　　【关键词】 罗伊?纽曼综合模式;前列腺癌;心理护理;生活质量

　　[中图分类号] R737.25 [文献标识码] B [文章编号] 1007?1237(2010)09?1233?02

　　Psychological impact of Roy?Newman comprehensive care model on prostate cancer patients with castration

　　LI Xue?mei, ZHOU Yuan?xiu, ZHANG Jing, SUN Ying?zi

　　(Institution of Urinary Surgery, Southwest Hospital Affiliated to the 3rd Military Medical University, Chongqing 400038, China)

　　[Foundation Project]: Hainan Medical University Scientific Research Fund Supported Project of the Journal(0020100350)

　　[Author]:LI Xue?mei(1971?), Female, Chongqing, Nurse?in?Charge, Tel:023?68773086，13908306486,Email: pfmao@qq.com.

　　Received: 2010?07?13 Revised: 2010?07?30 JHMC,2010;16(9):1233?1234

　　View from specialist: It is creative, and of certain scientific and educational value.

　　[ABSTRACT] Objective: To study the effect of Roy?Newman comprehensive model on quality of life and psychological status of prostate cancer patients after operation. Method: A total of 44 patients with prostate cancer during perioperative period were randomly divided into two groups. Observation group was treated with Roy?Newman comprehensive care model, and the control group was treated with conventional methods of care and health education intervention. Quality of life and psychological status were evaluated by questionnaire in the two groups. Results: The score of quality of life was significantly higher in the observation group than that in the control group(P<0.05). The incidences of a number of psychological problems were significantly lower in the observation group than that in the control group, and the difference was significant (P<0.05). Conclusions: Roy?Newman comprehensive model can effectively improve the psychological status and quality of life of patients with prostate cancer in perioperative period.

　　[KEY WORDS] Roy?Newman comprehensive model; Prostate cancer; Psychological care; Quality of life

　　前列腺癌是日益危害老年男性的严重疾病，近年来其在我国的发病率显著上升，在欧美国家已成为排名第2的男性恶性肿瘤[1]。前列腺癌去势手术与雄激素阻断是该病的主要治疗方法，且疗效较好[2]。但去势治疗常造成患者焦虑、恐惧、抑郁等一系列独特的心理问题，严重影响患者的康复与继续治疗。因此，对前列腺癌围手术期患者实施必要的心理干预具有重要意义。我科采用罗伊适应模式与纽曼系统模式(罗伊?纽曼综合模式)对前列腺癌患者进行围手术期心理护理，取得较好效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　收集我科2007年1月～2010年4月收治的老年前列腺癌患者44例，年龄63～86岁， 平均(71±6.7)岁。患者经直肠指检，血清前列腺特异抗原(PSA)和游离PSA(fPSA)检查，直肠BUS、ECT、CT检查，前列腺穿刺活检等相关检查确诊为前列腺癌。患者均行去势手术及雄激素全阻断治疗。按入院顺序随机分为观察组与对照组，每组各22例，两组患者年龄、文化程度、病情分期方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　观察组采用罗伊?纽曼综合模式进行护理干预，其步骤为：(1)从生理方面、自我概念、相互依赖和角色功能等4个方面的适应性问题进行一级评估，从主要刺激、相关刺激、固有刺激等影响因素方面进行二级评估，并对患者的压力源、防御线及压力反应进行评估;(2)据此提出护理问题;(3)与患者沟通，根据上述评估结果共同制定护理计划与护理干预措施;(4)实施制定的护理干预计划。针对患者的各种刺激因素、压力源，加强心理疏导，引导患者适应术后的生理、心理和社会活动，增强患者对压力的适应，努力维持患者的身心在最佳状态。对照组按常规方法进行宣教与护理干预，包括疾病指导、生活指导与心理调适等。

　　根据抑郁自评量表与焦虑自评量表，自行设计患者心理问题问卷调查表，根据癌症康复评价系统?简表[3]评估患者生活质量 (quality of life, QL)分值，调查均在入院时与术后3个月。

　　1.3 统计学处理

　　计量资料用(±s)表示，采用t检验进行比较，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

　　2 结果

　　2.1 两组患者围手术期QL评分的比较

　　两组患者在入院时QL评分无明显差异(P>0.05)，在术后3个月QL评分均明显升高(P<0.05)，观察组QL评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组患者围手术期QL评分的比较 分(±s)

　　组别n入院时术后3个月

　　观察组2228.6±7.945.3±11.4

　　对照组2227.8±8.236.1±9.6

　　2.2 两组患者围手术期心理问题发生率比较

　　观察组与对照组患者在入院时均存在不同程度的心理问题，较突出的有恐惧害怕(均100%)、担心治疗效果(分别为77.3%、81.8%)、自卑多疑(分别为68.2%、72.7%)等，术后3个月问卷调查中发现，观察组患者在恐惧害怕、自卑多疑、悲观失望、缺乏照顾支持、担心治疗费用、担心夫妻关系等方面的发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2 两组患者围手术期心理问题发生率的比较 n(%)

　　心理问题入院时

　　观察组 对照组

　　术后3个月

　　观察组 对照组

　　恐惧害怕22(100.0) 22(100.0)7(31.8) 13(59.1)*

　　自卑多疑15(68.2)16(72.7) 2(9.1) 6(27.3)*

　　悲观失望13(59.1)12(54.5)4(18.2) 9(40.9)*

　　缺乏照顾支持11(50.0)10(45.5)3(13.6) 10(45.5)*

　　担心治疗费用7(31.8) 5(27.7)2(9.1) 7(31.8)*

　　担心夫妻关系8(36.4)10(45.5)3(13.6) 11(50.0)*

　　担心治疗效果17(77.3) 18(81.8)13(59.1)*15(68.2)

　　注：术后3个月与观察组比较，*P<0.05。

　　3 讨论

　　前列腺癌患者施行去势手术及抗雄激素治疗是该病的重要治疗方法。由于睾丸是男性性别的主要标志之一，性器官的丧失常给患者带来严重的自卑感，术后体内雄激素水平迅速下降引起性功能障碍，进一步加重患者的孤独自卑感。加之恶性肿瘤患者具有的恐惧、忧虑、消极、悲观，担心亲友对自己的态度等共性心理，常给老年前列腺癌患者带来更为严重的心理障碍，影响患者的康复与继续治疗[4]。如何开展围手术期前列腺癌患者的心理护理，改善患者生活质量与心理状况是一项重要的临床课题。罗伊适应模式由美国护理理论家卡利斯塔·罗伊教授所创，将人看作一个由输入、控制、效应器、输出和反馈5部分组成的整体性适应系统。在护理实施过程中，护士可通过操控各种刺激，使其落在患者的适应区内，改善适应方式，促进患者生理、角色功能、自我概念和相互依赖等方面的适应性。护理人员还应预测到患者无效反应的发生，必须早期强化其生理调节器、认知调节器及其它适应机制，预防不良适应的发生[5]。纽曼健康系统模式由美国护理理论家贝蒂·纽曼所创，将人看成一个完整的开放系统，与周围环境密切联系维持平衡，强调用整体方法解决患者问题[6]。护理人员根据患者的压力源及对压力源产生的反应采取三级预防干预。一级预防为防止压力源侵入正常防线，增强防御线以降低反应的程度;二级预防为早期发现、治疗症状，通过增强内部抵抗线来减少反应;三级预防为增强抵抗线，维持其适应性，以预防复发。罗伊适应模式与纽曼系统模式有相通的地方，罗伊模式中的刺激类似于纽曼模式压力源，当患者面对的刺激或压力源超过了其承受程度，即刻可导致无效性反应，系统的稳定性受到破坏。护理的目的即是通过各种干预措施减少刺激或压力源引起的不良后果，同时采取各种方式提高患者的适应力，改善适应方式，最终通过三级预防完成各项护理措施。

　　本文研究发现，将罗伊适应模式与纽曼健康系统模式有机结合起来，在患者术后3个月，可显著提高患者的生活质量，明显降低恐惧、悲观、自卑等不良心理的发生，表明罗伊?纽曼综合模式可更有效地调动护理对象的心理调节机制，有效应对多种刺激或压力源，有效地改善前列腺癌围手术期患者的心理状况。但此综合模式的远期效应还需进一步研究。

　　【参考文献】

　　1 鲍镇美.晚期前列腺癌的治疗新动向[J].中华泌尿外科杂志，2002，23(1)：69?71.

　　2 夏同礼.前列腺癌的基础与临床[M].北京：科学出版社，2000.232.

　　3 Sehag CAC，Gans PA，Heinrieh RL.Cancer rehabilitation evaluation system?short for (CARES?SF);A cancer specific rehabilitation and quality of life instrument[J].Cancer,1991，8(6)：1406?1413.

　　4 陈伟，谢飞，余志贤，等.药物去势与手术去势治疗对晚期前列腺癌患者生活质量影响的比较[J].中国老年医学杂志，2008，15(1)：22?23.

　　5 陈利群.护理理论概述[J].上海护理，2003，3(1)：61?62.

　　6 侯云英，范秀珍.释义护理理论[J].现代教育，2005,(4)：13?15.