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　　髋关节病、股骨颈骨折和股骨头无菌性坏死等骨关节病不断增多，严重影响了老年人的生活质量。全髋关节置换就是通过关节置换手术，使患者重新获得一个无痛、能够活动的关节，从而使老年患者重新过上正常的生活。但由于老年人各系统脏器功能衰退，常伴有内科疾病，手术耐受性差，术后并发症多，护理难度大。特别是如何顺利度过手术关，是我们手术室护士应该关注的问题。我院在2007年1月～2009年6月共施行25例人工全髋关节置换术。通过医生和护士的密切配合手术全部获得成功。现将手术护理配合体会介绍如下：

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本组病例25例。年龄55～85岁，平均68岁。其中男7例，女18例，男女之比为0.39∶1。全组中并存心血管、脑血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾患等常见老年病者约占70%。均为单侧人工全髋关节置换术。采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉。

　　1.2手术方式手术采用髋关节外侧切口[1]，常规入路显露髋关节囊，切开关节囊，切除　　关节囊，股骨头脱位，于股骨颈与大转子移行部切断股骨颈，取出股骨头，暴露髋臼，髋臼　　置换，股骨假体柄的置换，复位，检查关节紧张度和活动范围，放置引流管，缝合切口。

　　2结果

　　手术时间1.5～2.5h，术中出血量300～500ml。所有病例顺利完成手术。

　　3术前护理

　　3.1术前访视术前一天巡回护士入病房，对患者的健康状况进行全面评估，了解其是否　　存在合并症或内科疾病，及早给予相应处理;估计手术耐受性;了解各项常规检查及手术前的常规准备。做好心理护理，恐惧感和孤独感是老年人特有的心理状态，在骨折创伤后显得　　更为突出。针对老年人的心理特点，巡回护士要热情对待患者，掌握他们的思想动态，做好　　病人及家属思想工作，鼓励家属陪伴，使之有安全感。用通俗易懂的语言讲解手术的必要性　　和安全性，术前准备及术中配合知识，让其了解手术过程及预后，从而积极配合手术。列举　　成功病例，消除病人疑虑，增强病人信心。

　　3.2物品准备关节置换手术常规器械，全髋手术器械，动力系统，高压冲洗枪，手术需要的止血、冲洗、引流等一次性物品，急救药品。

　　3.3手术间准备手术安排在面积较大的百级净化手术间，配麻醉机，监护仪，电刀，负　　压吸引器，术前1h室温调节在25℃(我院手术室为中央空调，常年室温位于22～25℃)，防　止患者进入手术室受凉或麻醉后因室温过低而导致休克。

　　4术中护理

　　4.1静脉通路病人入手术室，巡回护士用16～18号静脉留置针开放两条静脉通路以备快速输液和输血，以及麻醉用药和抢救。必要时可行颈部深静脉穿刺。协助麻醉师行腰硬联合麻醉或全麻。麻醉后常规留置导尿管。根据医嘱术前半小时使用抗生素，以预防手术感染。

　　4.2体位摆放正确的体位摆放是手术成功的前提，人工全髋关节置换术常采用健侧卧位，患侧向上腋下垫肩垫，头部置头圈，骨盆两侧放沙袋用骨盆支架两侧固定，双臂与身体成直角，避免臂丛神经损伤。下肢曲起70°膝上垫软枕，用约束带固定。注意导尿管的稳妥固定。注意保护骨隆突处，避免长时间受压，防止褥疮形成。床单平整，尽量使患者感到舒适。

　　4.3骨动力系统连接护士要了解机器的结构和功能，认识使用的工具系列，并做好记录以防遗失，同时熟练掌握各连接部位的装卸，正确连接各部件，确保钻头锯片安装稳固，暂时不用时将手控制开关放在关闭位置。

　　4.4病情观察术中密切监视生命体征，予心电监护。注意患者意识状态。吸氧，根据SpO2监测调节氧流量。对于合并心肺疾患者要控制输液量及速度，防止肺水肿、心衰发生。对于糖尿病患者要随时观察有无低血糖反应，防止出现低血糖休克。对于肾功能不全者，观察尿量，查血生化，注意有无水、电解质和酸碱平衡紊乱。如发现异常应及时处理。本组有2例术中出现血压下降，患者表现恶心呕吐，心里难受，经及时发现，及时给予升压药，扩充血容量等措施，血压恢复正常，手术顺利进行。

　　4.5植入性物品的拆封人工全髋关节置换术使用的人工髋臼，股骨假体柄都是无菌包装　　的，拆开即可使用。巡回护士拆封前要核对清楚物品名称、型号，检查包装有无破损，是否　　在灭菌有效期内，如有破损一律不得使用。巡回护士拆封时一定要注意无菌操作，防止污染，同时要保存好物品合格证，把它粘贴于手术护理记录单上一份，植入性物品知情同意书上一份。

　　4.6洗手护士配合要点洗手护士术前再次检查手术间物品准备是否齐全、正确，发现遗　　漏及时补充。提前20min洗手上台，检查器械用物是否齐全，将器械按使用顺序放好，与巡　　回护士共同清点物品数目，将消毒指示卡、变色指示胶带交巡回护士粘贴在点数登记表上，　　以便随时核查，协助医师消毒铺单。熟悉手术步骤，掌握手术器械的功能及使用方法。熟练　　配合医生手术。正确连接高压冲洗枪，使用高压冲洗枪时注意防护。特别要注意无菌技术，防止术后感染。

　　5术后护理

　　手术结束，巡回护士妥善固定伤口敷料。松解固定带时扶住患者，防止患者翻身摔下。　　协同医生工人一起把患者抬至平车上。

　　5.1术后体位患者术后返回病房时，巡回护士一定要指导正确搬运，托住患侧髋部及下肢，尤其是保持髋部稳定性。术后患肢保持外展30°中立位[2]。两大腿之间放置软枕，防止患肢外旋、内收，预防髋关节脱位。

　　5.2严格交接班巡回护士与病房护士交班基本内容包括手术过程、术中情况、出血量、引流管、导尿管、麻醉方式、生命体征等。

　　6总结

　　经过对25例老年人工全髋关节置换术的手术护理配合护理，体会到要使手术顺利完成手术室护士的工作非常重要，工作中任何环节的疏忽都将导致手术的失败。作为一名手术室护士必须做到以下几点：

　　6.1要有责任心巡回护士应具有高度的责任心，娴熟的业务技能，严格执行查对制度，严密观察病情变化，特别是老年患者，各种反应较差，当有临床表现的时候，往往病情已较　　严重，因此一定要认真观察，发现异常及时处理。遇有休克抢救不能慌乱，应心中镇定，有　　条不紊地配合抢救。

　　6.2熟悉业务洗手护士必须了解手术的有关解剖，熟悉手术步骤、配合要点和特殊准备，知道医生的个人习惯，对每一步手术所需器械物品应做到心中有数，主动配合。

　　【参考文献】

　　[1]魏革，刘苏君.手术室护理学[M].北京：人民军医出版社，2006:360.

　　[2]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006:547.