消化道出血护理 对已发生消化道出血患者暂停注食,用冰盐水加去甲肾上腺素或凝血酶鼻饲止血,必要时可输血以防失血性休克发生。雷尼替丁或洛赛克可预防消化道出血,应适量使用。严密观察患者呕吐物及排泄物的颜色、性状及量。鼻饲前垫高头背部,防止食物反流引起呛咳窒息或吸入性肺炎,昏迷、高热、禁食及气管插管者,用生理盐水棉球做口腔护理, 2次/d,同时观察口腔粘膜情况。
对意识清醒者应鼓励其深呼吸,必要时行雾化吸入,将吸入液加温至29~32℃,流速以4~6L/min 为宜。选择敏感抗生素控制感染,吸痰前提高吸氧浓度,每次不超过15s。保留气管插管一般不超过3d,严格无菌操作,将α -糜蛋白酶10mg、丁胺卡那霉素0. 4mg、氟美松5mg加入无菌注射用水200ml中行持续气道湿化,以3~5滴/min为宜。定时消毒内套管,及时换药。合理应用呼吸机,观察患者自主呼吸恢复情况,根据病情调节用氧量、呼吸参数及呼吸模式[2]。
预防泌尿系感染 随时观察尿液的颜色及量,每2周更换导尿管1次,每周更换接尿袋2次,碘伏棉球擦拭尿道口2 次/d,必要时行膀胱冲洗。
对卧床休息及瘫痪患者应及时更换内衣, 每日用温水擦洗全身,按摩受压部位。建立翻身卡,协助患者每2h翻身1次,详细记录卧位及皮肤受压情况。保持瘫痪肢体功能位,加强营养,避免压力性溃疡的发生。
脑卒中患者因长期卧床,纤维素及水分摄入不足,肠蠕动减弱,易发生便秘,且用力排便可诱发脑出血, 因此应科学合理安排饮食结构,适量增加新鲜水果、蔬菜的摄入, 3d无大便者给予缓泻剂或灌肠治疗。
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