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【摘要】 方针 探讨培美曲塞、顺铂和吉西他滨团结化疗治疗肺癌手术放化疗后复发颈部淋巴结受浸患者的光顾帮衬护士对策。 体例 回首回头回忆性剖析41例培美曲塞、顺铂和吉西他滨三药团结化疗治疗肺癌手术放化疗后复发颈部淋巴结受浸患者的毒副反映和光顾帮衬护士法子。功效 本组41例均完成2个周期以上化疗，其中29例完成3个周期化疗，4例完成4个周期化疗。化疗历程中主要的毒性反映是骨髓禁止、胃肠道反映和脱发。经由光顾帮衬护士和相关治疗，没有严重毒性反映发生。结论 培美曲塞、顺铂和吉西他滨三药团结化疗，只要增强提防及光顾帮衬护士，不良反映较轻，无严重的毒性反映发生。
【关键词】 培美曲塞 顺铂 吉西他滨 肺癌 二线化疗
光顾帮衬护士肺癌是对人类健康与生命风险最年夜的恶性肿瘤之一，在我国肺癌已占癌症发病率和弃世亡率的首位，年夜都患者在就诊时已属晚期，失踪去了手术根治的机缘，故以化疗为主的综合治疗在肺癌的治疗中占有严重职位地方。晚期肺癌一线化疗后仅能有一个较短暂的疾病缓解期，绝年夜部门患者需要进行二线治疗。我院自2007年2月至2009年3月用培美曲塞、顺铂和吉西他滨联互助为二线化疗，治疗晚期肺癌取得了较好的临床功效，现将光顾帮衬护士敷陈如下。
1. 质料与体例
1.1 质料
全组41例，男性26例，女性15例，年龄（30～65）岁，中位年龄56岁，均为病理或细胞学确诊并经由手术和一线化疗后取得完全缓解（7例）或部门缓解（34例）病例，复治前经颈淋巴结穿刺细胞学搜检确诊有颈部淋巴结受浸。全数病例无化疗禁忌，有脑转移或合并其他恶性肿瘤除外。血象、肝肾功效均在正通例模，心电图无较着很是。其中非小细胞肺癌36例，小细胞肺癌5例。
1.2 化疗用药体例
培美曲塞500mg用0.9％氯化钠打针液20ml消融成25mg/ml清亮溶液，再用0.9％氯化钠打针液进一步稀释到100ml，500mg/m2静脉滴注跨越10min，第1天；吉西他滨1600mg/m2+0.9％氯化钠打针液200ml静脉滴注（30min滴完），第1天及第8天；顺铂75mg/m2+0.9％氯化钠打针液500ml静脉滴注，第8天。21d为1个周期。每次化疗前30min给以5-羟色胺（5～HT3）受体拮抗剂（如格拉司琼3mg，欧必停5mg或康泉3mg）和地塞米松10mg静脉打针进行通例止吐。培美曲塞治疗时停歇操纵非甾体类消炎药，治疗起头前1周给以5越日剂量的叶酸400μg/d口服，维生素B1 1000μg肌内打针1次，治疗竣事后连续给以复合维生素（善存），每日1片口服。顺铂治疗前后分袂给以20％甘露醇125ml静脉打针进行利尿或速尿20mg静推，适当填补钾，连结尿量>2000ml/d，治疗当日及越日按通例行水化疗法，即静脉输液，3000ml/d，并嘱患者多饮水。
2. 功效
2.1 临床疗效
本组41例均完成2个周期以上化疗，其中29例完成3个周期化疗，4例完成4个周期化疗。末次化疗竣事后3周以上进行疗效评价，3例CR，18例PR，16例NC，4例恶化PD，中位保留期为8个月，总有服从（CR+PR）51.2％。
2.2 毒性反映
最常见的毒性反映是骨髓禁止、胃肠道反映和脱发（见表1）。
3. 光顾帮衬护士
3.1 化疗前光顾帮衬护士
化疗对患者是一种极为严重的心理刺激。苏小茵等［1］报道，癌症化疗患者焦炙发生率达45％，再加上是复发再次治疗，患者更易发生弥留、焦炙和惊骇心理。是以，对肿瘤患者而言接纳心理光顾帮衬护士口角常需要的。治疗前首先应简明简要地向患者及家眷介绍有关化疗的知识，并必定其疗效及对不良反映的有用提防法子，使患者减轻记挂，安定激情，同时鼓舞激励患者树立战胜疾病的抉择信念。其次是对患者进行周全评估，详尽体味患者的治疗时刻和疗程、患者心理情形及营养状况，搜罗肝肾功效、血象及血管情形，询问患者有无各种药物过敏史及过敏家眷史，并把握患者的脑子动态。打针前嘱患者及家眷，给药时代若有任何不适或痛苦悲痛理当即奉告医护人员。
3.2 血管的光顾帮衬护士
与患者建树有用类似，教学化疗药物对血管概略造成的风险，让其体味呵护血管的方针及体例，从而让患者建树遵医行为。打针时选择血管弹性好、回流利畅、血管内径较粗、便于不雅观察和穿刺的部位。凡是变换给药的静脉以利于静脉损伤的修复，禁止在24h内被穿刺过静脉的下方重新穿刺，以免化疗药物从前一次穿刺点外渗，操纵化疗药物前后专心理盐水冲管。本组41例均无外渗及外漏现象。
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3.3 骨髓禁止的光顾帮衬护士
化疗时代嘱患者详尽饮食卫生，凡是修剪指甲，呵护口腔、肛周及尿道清洁。化疗后每周至少1次血通例搜检，当白细胞低于3.0×109/L时，遵医嘱应用升白细胞药物，选用粒-单核细胞集落刺激因子（GM-CSF）或粒细胞集落刺激因子（G-CSF），如格宁150μg或惠尔血150μg皮下打针，1次/d。当患者血小板低于50×109/L时遵医嘱应用升血小板药物如迈格尔1.5mg皮下打针，1次/d；当患者血小板低于20×109/L或有出血时输血小板。别的，需接纳提防感染如紫外线照射及提防出血的法子；血小板淘汰至50×109/L时做好有关知识的宣教，嘱患者少勾当，慢勾当，禁止磕碰，指导患者用软毛牙刷刷牙。禁止服用阿斯匹林和含有阿斯匹林的药物；在行打针操纵中行动轻、稳，充分体味患者的血管情形，禁止盲目穿刺，前进穿刺乐成率；拔针时必需按压（5～10）min，禁止或淘汰皮下出血；患者如出现头痛、恶心等症状应考虑颅内出血概略，实时奉告年夜夫做响应处置。本组4例Ⅲ度血小板淘汰患者，1例Ⅳ度，患者血小板降至19×109/L，四肢出现出血点，穿刺部位出现瘀斑，经上述通例处置未发生严重并发症。
3.4 胃肠道反映光顾帮衬护士
胃肠道不良反映是化疗时最常见症状，年夜剂量团结化疗更为凸起，浮现为恶心、吐逆、食欲差、腹泻、便秘等症状。应适当给以止吐药、止泻、通便等对症处置。如化疗前1d行水化疗法，化疗前30min用5-HT3受体拮抗剂，如欧必停5mg或康泉3mg静脉打针以提防吐逆。向患者教学药物的机能，鼓舞激励患者多进易消化、高卵白、高纤维素、无刺激食物，禁止辛酸辣、煎炸等刺激食物，少量多餐［2］。同时连结病室整洁、平宁太平，为患者缔造一个精巧的就餐情形。出现恶心感时，指导患者用放松术如缓慢呼吸、听音乐、看电视平涣散详尽，患者发生吐逆时应给以扶助，递给容器、漱口水等，增强口腔光顾帮衬护士，连结口腔湿润、清洁，以增添食欲。进食少者予静滴氨基酸、脂肪乳等填补营养、增强招架力。
3.5 脱发的光顾帮衬护士
脱发会给患者的概况带来巨年夜的转变及繁重的心理压力，额外是女性患者。在治疗前向患者批注脱发的缘故原由和性质，给以启发和宽慰，鼓舞激励患者，使患者有心理筹办和蒙受本事，使患者体味脱发只是姑且的，化疗禁止后可长出新的头发来。鼓舞激励患者经由过程戴帽子和戴假发来转变现有的形象杂乱，树立保留的勇气和抉择信念。增强晨晚间光顾帮衬护士，扫尽床上脱发，淘汰对患者不良刺激。指导患者连结头皮清洁，温水清洗，禁止抓挠。
3.6 其他反映的光顾帮衬护士
本组2例患者在化疗的第2天和第3天出现2例Ⅰ度皮疹，1例出现Ⅱ度皮疹，浮现为颈、胸、腹、背部年夜腿内侧皮呈状，瘙痒。嘱患者不成用手搔抓，勤换衣被。给以舒肤特、恩肤霜交替涂搽，（3～4）次/d，3d后皮疹消退。有2例静脉滴注吉西他滨后当即出现头昏、发烧、双下肢痛苦悲痛、眼睛视物迷糊、双眼结膜充血，颈、胸部出现红疹，给以地塞米松10mg静脉打针，症状火速缓解，改用其他化疗药物治疗。7例患者有轻度头痛、头昏，嘱患者卧床休息，提防颠仆，停药后症状渐渐缓解。有少数患者出现轻细的肝肾损害和（或）肌肉关头关头痛苦悲痛，经批注消弭患者的担忧后，未行特别处置，停药后症状渐渐恢复温顺解。别的，有4例患者有轻中度发烧，给以对症处置后缓解。
4. 谈判
因为抗癌药物在杀伤或禁止癌细胞的同时，对机体的正常细胞，额外是对增殖强大的上皮细胞（如骨髓细胞、消化道粘膜上皮细胞、毛囊细胞等）损伤尤为严重。三药联用在前进疗效的同时也加重了毒性反映，重若是骨髓禁止、胃肠道反映和脱发。本组41例患者中Ⅲ+Ⅳ度白细胞淘汰3例（占7.3％）；Ⅲ+Ⅳ度血红卵白淘汰4例（占9.8％）；Ⅲ+Ⅳ度血小板淘汰5例（占12.2％）。应用GM-CSF能刺激骨髓细胞剖析、增殖，促进骨髓成熟粒细胞向外周血释放，激活成熟粒细胞刺激骨髓造血干细胞向外周血释放。GM-CSF能减轻中性粒细胞淘汰的严重水平，淘汰感染的发生，缩短中性粒细胞淘汰的连续时刻。应用升血小板药物如迈格尔可以促进血小板的增生，汲引外周血中血小板的数目，缩短血小板淘汰的连续时刻，有利于化疗顺遂进行。本组全数发生骨髓禁止患者，经由过程有用光顾帮衬护士和以上法子处置后，均平安渡过了化疗危险期，未发生严重并发症。
恶心、吐逆、食欲不振是化疗药物引起的最常见的早期毒性反映，严重者可导致脱水、电解质失踪衡、虚弱和体重减轻，这些概略使患者拒绝有用的化疗［3］。抗癌药直接刺激胃肠道引起恶心、吐逆；血液中的化学药物刺激肠壁嗜铬细胞释放5-HT，5-HT浸染于小肠的5-HT3受体，后者被激活后经由过程迷走神经传导到第四脑室的化学感受区，激活吐逆中枢，引起恶心、吐逆，而5-HT3受体拮抗剂如呕必停可阻断该反射的发生，从而防治恶心、吐逆。本组41例患者有24例发生分歧水平的恶心、吐逆、食欲不振，经由过程增强巡视、尽心光顾帮衬护士、提防用药、治疗和饮食调剂等法子，均获得节制温顺解。脱发与化疗药物对毛囊细胞的损伤有关，多发生于用药后（10～15）d摆布。脱发对患者心理的创伤年夜于心理创伤。脱发后，患者轻易发生自卑感，激情上受禁止，对治疗发生抵触激情［4］。在现在对脱发尚无特效药及有师法子的情形下，心理光顾帮衬护士是第一位［5］。经由过程心理光顾帮衬护士，减轻患者的心理压力，本组41例患者均顺遂完成了化疗。
综上所述，培美曲塞、顺铂和吉西他滨三药团结化疗，对肺癌术后放化疗后复治患者有较好的疗效，只要增强提防及光顾帮衬护士，不良反映较轻，无严重的毒性反映发生，患者易于担任，是较理想化疗方案。
【参考文献】
1 苏小茵，朱延力．癌症化疗患者焦虑情绪和应对行为的分析及对策［J］．中华护理杂志，1997，32（12）：687-690．
2 安金霞．紫杉特尔（艾素）治疗肿瘤化疗的护理体会［J］．中国医学研究与临床，2004，2（14）：75．
3 马双莲．临床肿瘤护理学［M］．北京：北京大学医学出版社，2003，59．
4 朱亚萍，伍小军，欧燕妮．格列卫治疗晚期胃肠道间质瘤不良反应的观察与对策［J］．现代临床护理，2007，6（4）：43．
5 汤钊猷．现代肿瘤学［M］．第2版．上海：复旦大学出版社，2000，584．
