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　　【关键词】 肺癌;全肺切除术;术后复苏;护理

　　2002年1月―2004年12月我院ICU收治肺癌全肺切除术30例患者，经细心监护精心护理，29例顺利渡过危险期，转出监护室，现将护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　本组30例，男22例，女8例，年龄47~76岁，平均58.5岁。术前经支气管镜活检18例为鳞癌，2例为小细胞癌;CT定位穿刺活检2例为鳞癌，1例为小细胞癌，7例为腺癌。全麻下行左侧全肺切除26例，右侧全肺切除4例。1例死于呼吸衰竭,其余29例中，1例并发对侧气胸，1例肺水肿，经对症治疗和细心护理，顺利渡过危险期转出ICU至普通病房。

　　2 术后复苏护理

　　2.1 使用呼吸机时的注意事项

　　2.1.1 呼吸机辅助的护理 术后进ICU，取去枕平卧位，根据呼吸情况和体重调整好呼吸机参数，避免潮气量过大和呼气末正压通气(PEEP)压力过高造成健侧肺气压伤、气胸[1]。连接好呼吸机管道，保持呼吸机管道通畅，避免扭曲、受压、堵塞。观察患者使用呼吸机情况，如唇色、胸廓起伏情况、甲床颜色、血氧饱和度、心率以及听诊呼吸音等;给气管导管做好标记并注意观察，结合X线进行判断，了解气管导管有无脱出、插入过深、过浅及健侧肺情况。定期查血气，根据血气结果调整呼吸机参数。

　　2.1.2 吸痰护理 ①注意无菌操作:吸痰前工作人员规范洗手或戴一次性手套,选择适宜的一次性吸痰管，其外径不超过导管内径的1/2，吸引气管插管和口腔分泌物的吸痰管应分别放置，不得混用，以防感染。②注意观察:吸痰前后呼吸机给100%纯氧2~3min，每次吸痰不超过15s，吸痰时观察血氧饱和度、心率、血压,避免因缺氧造成不良后果;注意观察痰的颜色、性质、量，吸痰后仍须观察有无呼吸困难，气道阻力情况、血压是否稳定等。

　　2.1.3 固定和镇静 固定好患者四肢，防止拔除呼吸机管道、输液管道、引留管和坠床。保持患者安静，防止因躁动不安引起喉头水肿及减少氧的消耗。如烦躁不安，则静脉推注地西泮、芬太尼等镇静剂。

　　2.1.4 拔出气管插管指征和护理 患者神志清，血气结果正常，无呼吸困难和发绀，逐步减少同步间歇指令通气频率，胸部X线片无异常，吸氧浓度<0.4L/min时，PaO2>65mmHg，即可试脱机。脱机后，禁止将吸氧导管直接插入气管内，避免呼吸道变干，粘膜脱水，损害呼吸道的正常生理功能。观察30min后，血气复查正常，在充分吸痰后可拔除气管插管。拔管后床边备新的气管插管用物及抢救用物。患者取半坐卧位，有利于胸廓的自由扩张和引流管的引流;鼓励深呼吸，帮助患者咳嗽;给予面罩或鼻导管吸氧和超声雾化吸入。指导正确的咳嗽体位与咳嗽方法：①坐位咳嗽时，身体稍向前弯腰。②侧卧位咳嗽时，取屈膝侧卧位。嘱患者深呼吸，用力咳嗽，把痰咳出，并用双手掌按压术侧胸部，吸气时双手放松，咳嗽时双手加压，以保护切口，减少胸壁震动引起的切口疼痛。

　　2.2 严格限制输入液体的速度和出入量 肺组织大面积切除后残肺内动脉压力升高，液体易渗透到肺泡内，形成肺水肿[2]。一侧全肺切除，肺血管床容量急剧减少，心脏后负荷增加，若输液过多过快，易诱发肺水肿和左心衰竭，护理过程中应严格限制输液总量，一般24h约1.5~2.0L,出量略大于入量。静滴速度一定要缓慢，液体在24h内均匀输入，准确记录24h出入水量。对于频繁咳嗽、咳泡沫血痰时，应警惕肺水肿的发生，及早通知医生处理。

　　2.3 胸腔引留管的护理 全肺切除术后，均遗留较大的残腔，须保留一定量的胸腔积液以防止纵隔移位;术后24h内，胸引管用止血钳夹闭，根据气管偏移情况开放胸引管，调整气管和纵隔位置。排液要缓慢，禁止患者在此时摆动，以免造成纵隔摆动。应结合心率、血压和切口及引流口渗出情况，判断有无胸腔活动性出血。

　　2.4 心理护理 ICU病房因家属不能在床旁守护，而医护人员又常为治疗护理忙碌,再加上住院环境的改变，患者不同程度存在孤独、寂寞及焦虑紧张等情绪障碍。护理人员应注意观察他们的非语言行为，进行针对性护理，并应用体态语言、鼓励性语言等与患者交流，解释，使其消除不良情绪，减少心理压力，增强信心，更好的配合各项治疗。

　　3 参考文献

　　[1] 裘法祖.外科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1991：59-62

　　[2] 张天泽.肿瘤学[M].天津：天津科学技术出版社，1996:1201