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我院自1999年5月~2000年8月对收治的22例原发性肺癌进行立体定向适形放射治疗,取得了良好治疗的效果。现报告如下:

1　材料与方法

1.1　临床资料

肺癌22例。男17例,女5例。年龄47~83岁,平均61岁。鳞癌9例,腺癌6例,小细胞末分化癌3例,无病理分型4例(依据临床症状及影像学诊断)。临床分期:Ⅱ期4例,Ⅲ期12例,Ⅳ期3例,术后肺门复发3例。

1.2　治疗过程

首先CT定位,将患者固定在有定位框架的真空垫上,抽真空成型,做定位标记,以层厚2mm连续CT扫描,将CT图像传输至三维治疗计划系统上,建立病人三维模型,勾画放射治疗的靶区及保护的组织器官,进行放射治疗计划设计及剂量分布调整,使高剂量分布区在三维方向上与肿瘤靶区高度一致,并避开重要的正常组织器官。多用80~90%剂量线包绕靶区,再根据照射靶区的不同形状制出相应模具。根据治疗计划核准患者体位,X、Y、Z坐标参数后,由直线加速器通过多叶光栅进行等中心适形照射,总剂量36Gy~49Gy/6次~7次,隔日一次治疗。纵隔淋巴结转移者合并常规纵隔野外照射。

2　结果

全组病例随访到2000年9月,随诊1~16mon。生存20例,死亡2例,其中1例存活7mon,死于多脏器转移。1例存活13mon,死于脑转移。治疗后1mon,咳嗽减轻,气促改善,胸痛消失。14例咳血消失,3例肺不张恢复膨胀。肿瘤体积缩小50%以上者占45.45%(10/22)。肿瘤体积缩小不到50%者占54.55%(11/22)。治疗3mon后2例肿瘤完全消失,肿瘤体积缩小50%以上者占78.95%(15/19)。本组治疗22例,无一例出现明显副作用。

3　讨论

立体定向适形放射治疗是根据立体定向的原理,利用现代计算机技术,通过非共面多野照射使放射高剂量分布在三维方向上与肿瘤靶区一致。在肿瘤靶区受到高剂量的同时,最大限度地保护周围正常组织。由于单次剂量大,生物效亦大,与常规放疗相比,可通过等效生物效应公式计算。由于其物理分布的优越性和治疗的精确性,与常规分割照射结合,可在不增加组织合并症的基础上,大幅度提高局部肿剂量,从而提高局部控制率。立体定向适形放射治疗肺癌22例,治疗时间短,见效快,疗效好,未见明显副作用。

立体定向适形放射治疗肺癌是一有效、安全、不开胸、不需麻醉,无术后感染,无疼痛新技术。大大提高病人的生存质量。更适合于年老体弱或合并其他病症的患者。Fried man评价立体定向放射治疗体部肿瘤是一个令人兴奋和创造性的跨越。但在时间、剂量的分割上,以及如何与常规放疗的结合,与化疗的配合尚须进一步探索。

参考文献:

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