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关键词:海水浸泡;犬;弹烧复合伤 　

战伤统计表明,海战较陆地战斗有较高的伤死率,其中弹 烧复合伤在战斗减员中占据重要地位。如何对这类伤员进行 救治,对于保障我军战斗力具有重要意义。目前国内外对这方 面的研究未见报道,建立海水浸泡弹烧复合伤模型,研究各脏 器病理改变,对于进一步了解致伤机制具有重要的理论和临床 实际意义。

1　材料和方法

1·1　实验动物和分组 　　

健康成年杂交犬15只,体质量12~15 kg,平均13.7 kg,雌 雄不拘,分成2组:①海水浸泡组(n=8):致弹烧复合伤后立即 置入海水中浸泡,4 h后捞出热风吹干犬毛,置于室温为25℃的 室内进一步观察;②非浸泡组(n=7):致伤方法同浸泡组, 　　基金项目:全军“十五”指令性课题(01-L011) 　　　　　　Supported by the Research Project of PLATenth Five-year Plan(01-L011) 　　作者简介:陈　强(1969-),男,河南省潢川市人,硕士,主治医师,讲师,主要 从事海水浸泡复合战伤早期救治方面的研究。电话: (023) 68757340 　　收稿日期:2003-05-13;修回日期:2003-07-20 致伤后不浸泡直接置于室温为25℃的室内进一步观察。

1·2　动物模型制作 　　

实验犬用3%戊巴比妥钠1 ml/kg后肢静脉注射麻醉,常检 后背部10%区域剪毛,15%硫化钠脱毛,3%凝固汽油按1 ml/20 cm2均匀涂擦脱毛区,燃烧10 s后,湿巾灭火,致10%Ⅱ度烧伤 (病理证实)。随后,将犬仰卧,后肢垂直悬吊于特制固定架,53 式滑膛枪发射1.03 g钢珠,致犬右后肢切线伤。致复合伤后立 即用固定架将犬浸泡于特定海域海水(水温21~23℃),保持犬 双上肢以上露出水面。

2　结果

2·1　动物存活情况,见表1 。

2·2　组织病理变化 　　

在伤后即刻,4、7、10、20、28 h共6个时相点对局部伤道进 行大体观察见:未浸泡组伤后创面组织颜色暗红,直至实验结 束时,所有实验动物未见脓苔,无明显异味;而在浸泡组,伤后 创面先呈水洗样苍白(无血凝块),后再次发生渗血并可自行停 止,在实验后期,伤口明显发臭,表面伴脓苔形成。 　　

距伤道0.5 cm伤后4 h用微穿刺针取骨骼肌组织,病理切 片见:未浸泡组、浸泡组均可见肌纤维变性坏死,浸泡组坏死肌 纤维变细呈明显脱水状。距伤道1.5 cm伤后4、20、28 h骨骼肌 病理切片见:未浸泡组肌纤维结构清晰,随时间进展出现炎细 胞浸润并逐渐加重;而浸泡组见肌纤维变性坏死,残存肌纤维 变细,肌间隙增宽、出血,炎细胞浸润,纤维素渗出,并呈进行性 加重。 　　

在动物濒死期或伤后28 h时相点,取心肝肺肾于光镜下行 病理学观察见:大体病理学观察两组无明显差别,仅镜下观察 存在差别。 　　

心脏:未浸泡组、浸泡组均可见心肌间质轻度水肿,偶见少 量炎细胞浸润;而浸泡组明显较重,可见细胞内空泡形成脂肪 变性,部分动物心肌细胞闰盘消失。 　　

肝脏:未浸泡组均可见肝小叶汇管区内有轻度炎症,肝细 胞轻度脂肪变性;浸泡组实验动物中均可见肝窦扩张充血(其 中多数实验动物伴血栓形成),汇管区及小叶内炎细胞浸润,以 中性粒细胞多见,汇管区水肿扩张明显。 　　

肺脏:未浸泡组见肺泡隔内毛细血管充血,肺泡隔间隙增 宽;浸泡组实验动物中均见肺泡隔内毛细血管充血,小血栓形 成,肺泡隔间隙增宽,部分肺泡腔内可见出血。 　　

肾脏:未浸泡组、浸泡组均可见肾小管上皮浊肿,少量炎细 胞浸润;而浸泡后明显加重,可见肾小球及间质炎性细胞浸润, 部分肾小球内偶见少量血栓形成。

3　讨论 　　

由于动物各项功能指标及病理改变在超过机体代偿范围 时,才会导致动物死亡,所以死亡率在分析伤情特点中有重要 价值。本实验结果表明,海水浸泡弹烧复合伤动物与弹烧复合 伤动物相比明显加重,这不仅表现在浸泡使动物死亡增高,还 表现在使动物死亡时间提前。与未浸泡组相比较,浸泡组动物 在局部弹道创伤组织中表现为感染严重,感染出现早,组织坏 死严重,且组织坏死严重程度较单纯肢体火器伤时海水浸泡一 小时更加明显[1];导致海水浸泡后机体组织病变恶化的原因在 于:①海水浸泡后使全身及局部肢体火器伤脂质过氧化反应过 度增强[2];②海水浸泡后导致火器伤组织间水肿,细胞内脱 水[3];③浸泡导致的低温加重了组织能量代谢[4]。 　　

本实验观察结果表明:海水浸泡弹烧复合伤动物伤情明显 较未浸泡组加重;局部组织坏死严重,感染严重,感染出现早, 感染不仅在局部出现,还可能在存在于重要脏器。由于烧伤及 火器伤均可使有效循环血量不足,因而液体复苏治疗可助于纠 正有效循环血量不足从而改善组织灌注。从战伤救治角度考 虑,所有海水浸泡弹烧复合伤伤员均应进行液体复苏抢救,早 期应用适当抗生素。 　　

参考文献:

[1]黄　宏,王正国,赖西南,等.海水浸泡弹道伤骨骼肌组织的病理 变化[J].第三军医大学学报,2001,23(7):753-755.

[2]赖西南,王丽丽,陈　蕾,等.海水浸泡肢体火器伤时骨骼肌组织 脂质过氧化反应[J].中华骨科杂志,1999,19(5):307-309.

[3] Doronin Iu, Grigor’ev VV. Light optical and electron microscopic changes in striated muscle tissue under the effects of sea water and thymogen in ex- perimental animal[J]. Biull Eksp Biol Med, 1992,113(1):94-96.

[4] Tikuisis P. Prediction of survival time at sea based on observed body cooling rates[J]. Aviat Space Environ Med, 1997,68(5):441-448.