摘　要：探讨、研究重型颅脑损伤昏迷患者经皮扩张气管切开术的护理，以及对此次护理的体会。方法 回顾分析在2010年2月至2012年2月来我院进行治疗的重型颅脑损伤昏迷患者，随机抽取其中的80例作为研究对象，其中男患者40例，女患者40例，年龄18~70岁，将患者平均分成观察组A和观察组B，对观察组A的患者进行普通护理，对观察组B的重型颅脑损伤昏迷患者采取人性化护理。对患者及时的进行吸痰，保证气道的湿化度良好，并且进行正确的套管护理，同时还会对患者的皮肤进行适当的护理等措施[1]。结果 观察组A中，有15例患者在精心的治疗和细心的护理之后，意识清醒，并且痊愈出院，在患者中占37.5%，17例的患者在治疗之后出现了失语和不同程度的肢体瘫痪。在患者中占42.5%，而5例患者在治疗期间无效死亡，占12.5%，剩余3例经济困难，自动出院，占7.5%。观察组B中，有18例患者在精心的治疗和细心的护理之后，意识清醒，并且痊愈出院，在患者中占45%，14例的患者在治疗之后出现了失语和不同程度的肢体瘫痪。在患者中占35%，而4例患者在治疗期间无效死亡，占10%，剩余4例经济困难，自动出院，占10%。患者对于护理的满意度为97.4%（38/40）。 结论 重型颅脑损伤昏迷患者在进行经皮扩张气管切开术之后，正确合理的护理措施可以使患者保持呼吸道的通畅，并且能够顺利的排痰，能够促进患者早期拔管。[2]

关键词：重型颅脑损伤、经皮扩张、气管切开术、护理

重型颅脑损伤是指广泛脑挫裂伤、颅内血肿、颅骨骨折、脑干损伤，昏迷在6小时以上,意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷，神经系统凡人阳性体征和生命体征的改变都有着非常的明显。这一类的病人非常容易引起呼吸道梗阻窒息而死亡。气管切开术可以保持气管的畅通，维持良好的气体交换，防止了患者缺氧。经皮扩张气管切开手术简单快速。建立人工气道，保持呼吸道的通畅,是抢救重型颅脑损伤病人最重要的，最关键的一步。气管切开术（traeheotomy）在最初的紧急手术，以减轻呼吸困难引起的喉梗阻，在呼吸道病理，生理情况深入的了解下，建立人工气道，气管切开术已成为一个重要的辅助用于治疗某些疾病。然而由于建立人工气道,使患者失去正常的一部分生理功能,但也造成许多患者在身体和心理上的不舒适,对于此类特殊的患者,我们应用了舒适护理理论,有效地减少和降低病人的不舒适度，促进病人早日康复。[3] 1资料与方法 1.1一般资料 回顾分析在2010年2月至2012年2月来我院进行治疗的重型颅脑损伤昏迷患者，随机抽取其中的80例作为研究对象，其中男患者40例，女患者40例，年龄18~70岁，均对患者进行经皮扩张气管切开术。 1.2方法   对观察组A的患者进行普通护理，对观察组B的患者进行综合护理， 2  护理 2.1 术中护理 在手术过程中，护士应配合医生将患者的头部固定，确保口、咽、喉处于同一条直线上。当物品准备完毕后，需要进行认真检查，备好手术中需要的急救物品、药品等，一切处于完备的待命状态。选择合适的部位建立静脉通路，应确保静脉通道的畅通；结合患者实际病情和药物性质等，对滴速进行调节，确保患者在静脉滴注过程中无不良反应。手术结束之后，检查套管气囊是否出现漏气问题，确保处于完好状态[4]。 2.2 术后护理 2.2.1 气管切口护理 由于可能受到呼吸道分泌物或者周围皮肤细菌的污染，发生气管切口感染的可能性比较大，一旦发生就可能诱发下呼吸道感染问题。需要对切口位置进行清洁处理，并保持干燥状态。可采用一次性的气管切开方纱巾，垫在患者的切口外周，一般情况下每天更换两次，如果患者的渗出较多，则及时更换[5]；床头应抬高并保持30-45°角为宜，以便患者顺畅呼吸，避免出现误吸现象，也可避免发生局部水肿。 2.2.2 套管护理 采用一次性的套管，充气气囊的测压控制为18-25 cmH2O。注意对套管系带的松紧进行调节，以能够放入一手指为最佳状态；否则，如果系带太松，套管容易脱落，太紧则影响正常的血液循环。 2.2.3 呼吸