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【摘要】目的 探讨前列腺原发性淋巴瘤的临床和病理学特点。方法 收集2 例前列腺原发性淋巴瘤，进行临床和病理组织学观察和免疫组织化学染色，并复习相关文献。 结果2 例前列腺原发性淋巴瘤均为老年患者，主要症状为排尿困难，1 例血清 PSA 升高。 经组织病理学和免疫组织化学检查，1 例为 MALT 淋巴瘤，1 例为周围 T 细胞淋巴瘤（非特殊类型）。结论 前列腺原发性淋巴瘤主要发生在老年排尿困难的患者，PSA 可升高，需组织病理学确诊。

【关键词】 前列腺 ；原发性淋巴瘤 ；免疫组织化学

结外恶性淋巴瘤累及前列腺较为罕见［1］，约占所有前列腺病变中的 0．6％， 其中原发于前列腺而没有涉及其他部位或原先未曾发生过淋巴瘤的约占 0．37％，与其他部位同时存在的淋巴瘤约占 0．23％［2］。 作者收集了 2 例前列腺原发性淋巴瘤，以探讨前列腺原发性淋巴瘤的临床病理特征。

1材料与方法

1．1材料 分别收集 2010 年 1 月—3 月广东省中山市小榄镇陈星海医院和湛江市中心人民医院的前列腺原发性淋巴瘤各 1 例。

病例 1、患者 73 岁，由于前列腺肿大、排尿不畅 5 年入院。全身浅表淋巴结无肿大。直肠指检前列腺明显增大，表面光滑，无结节。 血清学检查 PSA 正常。 行经尿道前列腺切除术。 经病理学诊断为 MALT 淋巴瘤后进行化疗，至今身体其他部位未发现淋巴瘤。

病例 2、患者 83 岁，前列腺肿大、排尿困难 10 余年，尿频、尿急、尿痛 3 天入院。 全身浅表淋巴结无肿大。 直肠指检前列腺明显增大， 质硬。 B 超示前列腺增生伴结石。CT： 右侧腹股沟斜疝 ， 前列腺增生伴钙化 。 血清学检查PSA 84．77 μg ／ L。 分别于各叶行穿刺活检 。 诊断为前列腺周围 T 细胞淋巴瘤后进行化疗，至今身体其他部位未发现淋巴瘤。

1．2方法

送检标本均经 4％甲醛固定， 石蜡包埋切片， 行常规HE 和免疫组织化学染色 （IHC）。 IHC 采用 EnVision 二步法，微波抗原修复，所用一抗 CD3、CD5、CD10、CD20、CD23、CD45、CD45RO、CD56、CD79α、GranB、perforin、CyclinD1、CK、PSA、PAP 和 EnVision 试剂盒均购自福建迈新生物技术开发有限公司。

2结果

病例 1：肿瘤细胞较小，胞浆少，核圆，染色质均匀，核分裂罕见，呈弥漫分布于部分前列腺间质，可呈条索状，部分浸润到腺泡和腺泡腔内，呈“淋巴上皮病变”，未见坏死灶。免疫组织化学染色 CD45、CD20、CD79α 均呈阳性，CD3、CD5、CD10、CD23、CD45RO、CD56、GranB、perforin、CyclinD1、CK、PSA、PAP 均呈阴性 。 病理诊断 ：前列腺粘膜相关结外边缘区 B 细胞淋巴瘤（MALT 淋巴瘤）。

病例 2：肿瘤细胞中等大，核多形或不规则，染色质较丰富、部分泡状或透明，少数有核仁，呈片状浸润前列腺间质， 背景可见较多以嗜酸性白细胞为主的炎症细胞浸润。免疫 组 织 化 学 染 色 CD45、CD3、CD45RO、CD5 均 呈 阳 性 ，CD20、CD79α、CD56、GranB、perforin、CK、PSA、PAP 均 呈 阴性。 病理诊断：前列腺周围 T 细胞淋巴瘤，非特殊类型。

3讨论

前列腺淋巴瘤多见于老年人，平均发病年龄为 61 岁，临床症状主要为尿路梗阻、排尿困难，血清 PSA 常在正常水平。 直肠指检前列腺明显增大。 B 超显示前列腺弥漫肿大、血流丰富。 主要是依靠组织病理学和免疫组织化学进行确诊，必要时可进行分子生物学检测。

组织学上，发生在前列的腺淋巴瘤以弥漫型非霍奇金淋巴瘤占绝大多数，霍奇金淋巴瘤罕见。 其中大部分为弥漫性大 B 细胞性淋巴瘤，其次为小淋巴细胞性淋巴瘤。 淋巴瘤的诊断需要免疫组织化学染色进行分型，仅凭形态来区分不同类型淋巴瘤常常可重复性差。 非霍奇金淋巴瘤免疫组织化学显示单一的 B 或 T 淋巴细胞增生、浸润，各亚型的免疫表型与其他部位发生的同名淋巴瘤相似。

弥漫性大 B 细胞性淋巴瘤通常细胞大， 染色质深染、团块状，有 1～3 个核仁，核分裂多见。免疫组织化学 CD45、CD20、CD79α 阳性 ，部分还可以表达 CD5 和 ／ 或 CD10。 小淋巴细胞性淋巴瘤包括小淋巴细胞淋巴瘤、结内外边缘区B 细胞淋巴瘤 、套细胞淋巴瘤等 。 它具有肿瘤细胞小的特点，但组织结构和免疫组织化学染色的表现不同。 小淋巴细胞性淋巴瘤 CD45、CD20、CD79α、CD5 和 CD23 阳性，套细胞淋巴瘤 CyclinD1 阳性。 结外 MALT 淋巴瘤主要发生在消化道，前列腺罕见［3－5］， 镜下见淋巴瘤细胞在前列腺间质内呈弥漫性或不规则性浸润，在结外 MALT 淋巴瘤中可浸润到腺泡和腺泡腔内，显示“淋巴上皮病变”，因前列腺正常组织中无淋巴滤泡，故不见“滤泡插入”，免疫组织化学CD45、CD20、CD79α 阳性 ， 不表达 CD5、CD10 和 CD23。 前列腺的 T 细胞淋巴瘤主要为具有细胞毒作用的 T 细胞淋巴瘤，免疫组织化学 CD56、GranB 和 perforin 等阳性。 外周T 细胞淋巴瘤以结内为主 ， 偶尔也有结外的 ， 肿瘤细胞呈弥散性浸润。 细胞种类多样、变化大，但多数病例的细胞为中至大细胞，核呈多形性、不规则，染色质多或泡状，核仁明显，核分裂多，常有透明细胞，以往的透明细胞性 T 细胞淋巴瘤和多形细胞性 T 细胞淋巴瘤均归入这一亚型。

鉴别诊断方面，主要与前列腺癌进行鉴别。 弥漫性大B 细胞性淋巴瘤 、T 细胞淋巴瘤与前列腺癌的鉴别 ： 后者也有大核仁，但常常单个，胞浆丰富、透明，细胞异型性相对较小， 免疫组织化学染色 PSA、PAP、P504S、P501S 等呈阳性，淋巴瘤的标记阴性。 小细胞淋巴瘤与小细胞癌的鉴别：后者细胞小，胞浆少，几乎呈裸核，常见大片凝固性坏死，而小细胞淋巴瘤虽然细胞形态相似，但免疫组织化学染色可将两者区别。 小细胞癌上皮细胞标记和神经内分泌标记阳性，部分可表达 PSA、PAP。

治疗上，前列腺原发性淋巴瘤与其他部位发生的同名淋巴瘤相似。 Li 等［5］报道 1 例前列腺右叶肿物，行经尿道前列腺切除肿物结节 7 年后复发，复查原来切片诊断原发性 MALT 淋巴瘤，提示该亚型在临床过程上可能呈惰性。