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经皮穿刺集束电极射频治疗实体瘤(简称射频治疗)已广泛应用于原发性和转移性肝癌的治疗。近年也有应用于肺癌的治疗。笔者于2000年2月至2003年1月采用射频治疗联合放射治疗和化疗(放化疗)治疗不能手术的非小细胞肺癌83例,现报道如下。

一、对象与方法

1.一般临床资料:采用射频治疗联合常规放化疗治疗不能手术肺癌患者83例作为综合组;选择同期采用常规放化疗治疗的不能手术非小细胞肺癌患者52例作为对照组。所有患者均具备以下条件:(1)因技术上或医学上(如心肺功能不全)或人为的原因导致不能手术的非小细胞肺癌;(2)病理确诊;(3)伴有脑转移或多发转移除外;(4)年龄18~80岁;(5)卡氏评分≥60;(6)预计生存期>3个月;(7)中央型肺癌除外。两组病例详细资料及可比性见表1。

2.治疗方法:经皮肺穿刺集束电极射频治疗—局麻或硬膜外麻,在CT引导下经皮肺穿刺将射频电极针插入肿瘤内,将10枚微电极从针鞘推出,微电极呈伞状张开分布于表1

综合组原发灶均给予射频治疗,对3例肝转移灶和4例肾上腺转移灶及3例肺转移灶也同时给予射频治疗;有48例进行了纵隔或锁骨上区常规放射治疗,中位剂量51 Gy;有12例原发灶结合常规放射治疗,中位剂量56 Gy。对照组原发灶有33例进行了常规放射治疗,中位剂量57 Gy,12例进行了X刀放射治疗;常规放射治疗者有26例进行了纵隔或锁骨上区常规放射治疗,中位剂量50 Gy。

3.观测指标:(1)治疗前后以卡氏评分对其生活质量改善进行评价:治疗后卡氏评分较治疗前提高≥10为改善;治疗前后变化<10为稳定;治疗后减少≥10为恶化。(2)局部复发率(原发灶放射治疗或射频治疗后复发的比率)。(3)中位生存时间和1、2年生存率。

4.统计方法:组间比较用χ2检验,生存率用SPSS11.0.1软件寿命表法计算,中位生存时间显著性检验用Gehan法。

二、结果

1.卡氏评分改变:综合组和对照组改善率分别为24.1%和15.4%,稳定率分别为54.2%和42.3%,恶化率分别为21.7%和42.3%;综合组卡氏评分优于对照组,两组比较差异有显著性意义(χ2=6.67,P<0.05)。

2.局部复发率:随访3~35个月,原发灶局部复发率常规组为48.1%,综合组为26.5%,两组比较差异有显著性意义(χ2=6.56,P<0.05)。

3.生存情况:中位生存期综合组为19.0个月,对照组为17.2个月,中位生存期综合组比常规组多1.8个月。1、2年生存率综合组为66.9%、43.0%,对照组为66.1%、31.1%。

生存曲线显示综合组有提高长期生存率的趋势,但无统计学意义(见图1)。