怎样发表论文，论文发表要注意哪些事情。欢迎在本站查阅相关资料。

食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，常规放疗的5 年生存率一直徘徊在10% 左右，近年来非常规分割治疗食管癌的结果颇令人鼓舞。本研究采用连续加速超分割放射治疗食管癌，并与常规分割治疗进行随机对照，目的是希望提高食管癌的放疗疗效，同时观察毒副作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 1994 年7 月～1998 年4 月，101例食管鳞癌患者按信封法随机分成两组。52例进入连续加速超分割组，49 例进入常规组。入组条件：病理证实为食管鳞癌患者，年龄≤70 岁，卡氏评分≤70，能进半流质食，食管病灶长度≤10 厘米，B 型超声、胸部X 线片及体格检查没有发现远处转移，无食管穿孔前征象及活动性出血，放射治疗前未予化疗和手术治疗，肝肾功能正常。病例构成：见表1，各项临床指标经统计无明显差异（P>0.05）,具可比性。

1.2 放射治疗方案 连续加速分割治疗：每天照射2 次，每次1.5GY，间隔4～6 小时，照射至39GY 后缩野继续原方案照射，总量66GY，44 次，30～32 天。常规组：每天照射1 次，每次1.8～1.9GY，总量69～70GY，6.5～7 周。

1.3 疗效评价 放射治疗过程中以及放射治疗后每2～3个月，进行全身一般情况、主客观症状以及原发灶影像学改变的评估。对放射性毒副反应进行动态观察，包括：①近期疗效、肿瘤消退、症状改善、食管腔狭窄改善情况；②急性放射毒副反应、急性反应及并发症；③远期疗效，长期局部控制率和生存率，晚期放射损伤。食管癌治疗毒性评估参照1995年SOMA和1977年世界卫生组织（WHO）及1979年欧洲肿瘤放射治疗组织（EORTC），国际抗癌联盟（UICC）公布的放射性毒副反应标准进行。

1.4 统计方法 生存及局部控制率时间从放射治疗开始之日算起,采用Kaplan～Meier法计算生存率及局部控制率,差异显著性检验采用 longrank 法,两个组的可比性检验采用Fisher 法,两个组放射反应采用轶和检验 。

2 结果

2.1 随访 全部病例随访至2000 年10 月。连续组2 例失访,随访率96.2%，常规组随访率100%。

2.2 完成疗程情况 常规放疗组均完成疗程,疗程完成率100%。连续组有2 例因放射反应过重,分别照射至53GY 和50GY 后终止放射治疗,疗程完成率为96.1%。这2 例放射反应主要表现为暂时性呕血及严重胸痛不能进 食 。

2.3 急性放射反应　急性放射反应主要表现为急性放射性气管炎和急性放射性食管炎,详见表2。

2.4 晚期放射反应 晚期放射反应主要表现为肺纤维化、放射性食管狭窄、放射性食管溃疡,详见表3。

2.5 局部控制率 1、2、3 年局部控制率连续组分别为80.5% 70.4% 56.8%；常规组分别为65.1%、50.5%、35.8%，连续组明显高于常规组(P<0.05)。

2.6 生存率 1、2、3 年生存率连续组分别为80.1%、58.6%、41.5%，常规组分别为61.2%、40.1%、21.6%。连续组明显高于常规组(P<0.05)。

3　讨论

肿瘤干细胞加速再增殖是上消化道鳞癌常规放疗失败的主要原因之一，采用缩短疗程、增加分割次数、总剂量大致不变的加速分割放射可克服肿瘤细胞再增殖，提高肿瘤局控率。90 年代以来, 上海、安徽等地的作者分别报道了采用后程加速超分割放射治疗食管癌的成功经验[1,2]。结果表明后程加速超分割参显著地增加食管癌的局部控制率和生存率，分别达到 7 8 % 、57%、43% 和75%、51%、41%。Power 等报道连续加速超分割方案（54GY，36 次，12 天）应用于食管癌没有明显提高疗效[3]。考虑到Power 等人采用的方案放疗总剂量偏低，故我们改良了这一方案，将总放疗剂量增加到66GY 左右，结果表明显著地提高了局部控制率和生存率。最近汪洋等人也报道了连续加速超分割治疗食管癌的结果[4]，其3年局控率和3年生存率分别为52.9% 和37.6%，我们的结果与此相似。

值得注意的是,连续加速分割方案在增加了疗效的同时也显著的增加了毒副反应，主要表现在急性放射性气管炎和急性放射性食管炎，个别患者因此终止了治疗。晚期反应方面，虽略有增加，但尚没达到统计学差异。文献报道无论后程加速超分割或连续加速超分割均较明显地增加了急性放射反应。我们认为连续加速超分割可提高食管癌的疗效，但毒副作用颇重，使用时应严密观察，必要时应加大支持治疗和对症处理的力度，如此方可在取得较佳疗效的同时最大限度地减轻毒副反应，尽量避免终止治疗。

参考文献

[1] 施学辉，吴根娣，刘新伟,等.后程加速超分割治疗食管癌的长期疗效[J].中华放射肿瘤学杂志，1997，6:12-15

[2] 盛晓芳，梅步铎，等.后程加速分割放疗中胸段食管癌Ⅲ期临床试验[J].中华放射肿瘤学杂志,1998，6:86-89

[3] Powell ME, Hoskin PJ et al. Continuoushyperfractionated Accelerated radiotherapy(CHART)in localized cancer of the esophagus.Int.Biol.Radiet.Oncol.Phys,1997，38: 133-136

[4] 汪洋,施学辉,姚伟强，等.连续加速超分割与后程加速超分割治疗食管癌[J].中华放射肿瘤学杂志,2000，9: 152-166