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鼻粘连是鼻咽癌放射治疗后常见的远期并发症之一,对其处理逐渐被人关注。笔者通过对一组鼻咽癌病例的观察处理及统计分析,探讨发生鼻粘连的有关影响因素及防治方法。

一、材料与方法

1.一般资料:1996~1998年收治鼻咽癌131例,其中男101例,女30例,年龄15~80岁。按鼻咽癌1992年分期Ⅰ期3例,Ⅱ期25例,Ⅲ期75例,Ⅳ期28例。鼻咽病灶采用6MVX线常规射野照射(70~86 Gy),其中45例使用鼻前野(3~18 Gy),31例补充腔内照射(5~21 Gy),12例使用顺铂及氟尿嘧啶化疗。

2.鼻粘连的诊断:放射治疗后1年内33例发生鼻粘连,·296·中华放射肿瘤学杂志2004年12月第13卷第4期　Chin J Radiat Oncol,December 2004,Vol 13,No.4检查鼻腔或后鼻孔有膜状粘连带,探针不能通过。CT显示鼻甲与鼻中隔之间呈条索状致密影,甚至后鼻孔与鼻咽腔之间呈一片致密影。

3.鼻粘连的手术治疗:33例中9例采用简单分离法,用剥离子将粘连带剥开,术后定期清理鼻腔;24例在鼻内窥镜下手术,微波或切除粘连闭锁组织,术后可先置管扩张,同样需定期清理鼻腔。

4.统计方法:用SPSS10.0统计软件进行非条件Logistic单因素和多因素回归分析,筛选出对鼻粘连发生有关的影响因素。

二、结果

1.统计结果:单因素分析取α=0.05的水准,筛选出性别、鼻咽腔外照射总剂量、鼻咽腔内照射、药物性鼻炎等4个因素(表1)。多因素分析取α=0.15的水准[1],筛选出鼻咽腔外照射总剂量、鼻咽腔内照射、药物性鼻炎等3个因素与鼻粘连有关,预测符合率为92.4%,见表2。

三、讨论

鼻咽癌常规照射野面颈联合野或耳前野均可照射到鼻腔后1/3~1/2,鼻前野可使全鼻腔受到照射。在肿瘤量40 Gy左右即可出现鼻腔黏膜急性炎症反应,黏膜充血水肿,糜烂出血,纤维蛋白渗出,继之机化导致鼻甲与鼻中隔紧贴,如果不定期清理,久之必造成鼻粘连。笔者将年龄等12个因素通过Logistic回归分析,结果筛选出对放射治疗后发生鼻粘连的主要影响因素是鼻咽腔外照射总剂量、鼻咽腔内照射、药物性鼻炎。腔外照射剂量越高,鼻黏膜反应越重,发生鼻粘连的几率增加。若加用腔内照射更增加鼻粘连的发生率,这是因后鼻孔区域接受放射治疗量大的缘故。放射治疗后有药物性鼻炎者(诊断主要根据使用鼻血管收缩剂滴鼻连续超过10 d,并有多用减效现象)更容易发生鼻粘连,是由于鼻血管收缩剂对黏膜的纤毛有破坏作用,加重了放射治疗后鼻黏膜的损伤。

经前鼻镜手术视野不清,尤其不易清除鼻腔后段及后鼻孔的粘连闭锁组织,仅用于靠鼻腔前段的小范围粘连。经腭手术损伤大,出血多,恢复期长,并可出现鼻腭穿孔等并发症。最佳选择是经鼻内窥镜手术,其视野清晰,可看清鼻腔各部位及后鼻孔粘连闭锁的范围;如用微波或激光切除粘连组织,则损伤小、止血效果好、疗效高。为防止再粘连,术后2个月甚至更长时间定期行鼻腔清理。另外,已知在放射治疗后1年内鼻粘连发生率高[2],因此在此期间应定期随访,加以预防。

详查鼻腔及后鼻孔,发现鼻黏膜放射反应重时,每日用1%过氧化氢和淡盐水冲洗鼻腔后,交替滴入鼻血管收缩剂、抗生素及激素滴剂,定期清理鼻腔渗出物。使用鼻血管收缩剂应控制用药时间及剂量,切不可滥用,以免引起药物性鼻炎,增加鼻粘连的发生率。

参　考　文　献

1倪宗瓒,主编.卫生统计学.第4版.北京:人民卫生出版社,2000.

2陈伊宁,黄光武,温文胜,等.113例鼻咽癌病人放疗前后鼻疾病分析.耳鼻咽喉头颈外科,2003,10:32-35.