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以中药为主的中西医结合疗法治疗免疫异常增高型反复自然流产的临床价值及其作用机理。方法:免疫异常增高型反复自然流产透明带杭体阳性者未用知柏地黄丸治疗;磷脂杭体及ABO血型杭体阳性者采用清热利湿、养血活血中药复方治疗，碑脂杭体阳性者加用阿司匹林口服。结果:经治疗后，再次妊娘成功率为92.3%。在治疗过程中，透明带抗体、碑脂杭体及ABO血型杭体水平呈明显下降。妊娘后透明带杭体水平无明显再次升高现象;而磷脂杭体及ABO血型杭体水平于妊娘后再度升高，但经继续治疗后又呈明显下降。

随着生殖免疫学科的上海医科大学妇产科研究所生殖免疫室兴起，国内外致力于RSA免疫性病因、诊断及治疗的研究，使得这一临床难治疾患的诊疗取得了明显的进步。根据较大样本，免疫流行病学评价及免疫病因分析，RSA可区分为以下三种类型;母一胎免痊识别低下型、免疫异常增高型及免疫紊乱型。第一型主要采用配偶或供者白细胞免疫以增强母一胎免疫识别(3.喀》;第三型病因较为复杂，临床发生率低。本研究就第二型免疫异常增高型即自身免疫异常和(或)同种免疫异常，采用中西医结合治疗并观察其疗效。

结果l临床资料1病例选择标准RSA病例选择参见以往制订的标准，即连续2次或2次以上自然流产，其中任何1次流产均未超出20周者为原发性流产，否则为继发性流产。双方染色体核型分析均正常;女方临床辅助检查未发现生殖道器质性病变，生殖内分泌测定无黄体功能不健证据;男方精液常规分析在正常范围。免疫异常增高型RSA病例选择标准如下:(1)经免疫学评价，显示自身免疫异常:磷脂抗体或透明带抗体阳性;同种免疫异常二ABO血型抗体阳性。(2)封闭抗体在正常生育水平，即封闭效率(MLR一BE)》5%或细胞毒指数)20%。

免疫异常增高型RSA的发病机制免疫异常增高型是RSA的重要类型。由于多种免疫异常因素均可能参与RSA的发病过程。依据其病因，发病机理有所不同。磷脂抗体是免疫异常增高型RSA的主要病因。磷脂抗体主要与血浆中民搪蛋白结合，并能介导血小板与脐静脉血管内皮粘着，因而可导致胎盘及脐静脉血栓形成，进而影响母一胎间物质交换，甚至导致胎盘梗死。最终造成胎儿一胎盘单位不能存活。因此，由麟脂抗体引起的RSA常表现为继发性流产。中国中西医结合杂志1997年第17卷第7期由透明带抗体造成的RSA可能仅引起孕早期流产或不孕症。透明带抗体可结合于孕卵表面，影响其着床。即使孕卵着床，亦由于透明带抗体对孕卵的损伤作用，而导致早期流产。因此由透明带抗体导致的流产常表现为原发性流产。母体内较高水平的血型抗体通过胎盘进入胎儿体内(lgG)，使胎儿红细胞凝集受损，最终胎儿可因严重贫血或因多脏器损伤而死亡。因此由ABO血型不合所引起的RSA常表现为继发性流产。

免疫异常增高型RSA的治疗国外对磷脂抗体导致的妊娠失败主要采用阿司匹林或肝素治疗，能获得一定临床疗效。本研究应用清热利湿养血活血中药加阿司匹林治疗，临床疗效明显优于国外的研究报道。对由于夫妇间ABO血型不合所致的流产，国内主要采用中药治疗，已获得较好疗效。本研究临床疗效与之类似。对于由透明带抗体导致的不孕症或流产，我们尝试应用知柏地黄丸治疗，亦获得较好效果。

免疫异常增高型RSA中西医结合治疗的作用机理对于磷脂抗体阳性的RSA患者，本研究应用中药复方，旨在抑制患者体内磷脂抗体的产生，并抑制磷脂抗体对胚胎的损伤作用;用西药阿司匹林，旨在拮抗磷脂抗体介导的血栓形成，从而达到改善胎盘血流量及胎儿血循环的作用;达到标本兼治之功。与国外单独应用阿司匹林的治疗方法比较，显示出明显的优越性。对于ABO血型不合患者应用中药复方治疗，主要在于抑制母体产生AB血型抗体，以及血型抗体对胎儿的损伤作用。应用知柏地黄丸治疗由透明带抗体异常升高引起的RsA，一是降低抗体水平，二是改善患者的生殖能力，最终有利于胚胎在母体内存活。