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我科2003年3月至2006年6月应用解剖型钢板治疗股骨粗隆部骨折18例,疗效满意,现报告如下。

一般资料本组18例中男11例,女7例;年龄42~68 岁;右侧10例,左侧8例。致伤原因:交通事故伤 8例,高处坠落伤6例,跌倒伤4例。股骨粗隆间骨折12例,按Evens分类法:Ⅲ型6例,Ⅳ型4 例,V型2例;股骨粗隆下骨折6例。合并同侧胫骨骨折3例,对侧股骨干骨折1例,颅脑损伤1 例。合并高血压6例,糖尿病2例。

入院后常规行胫骨结牵引,积极处理合并的内科疾病。对合并伤按先急后缓的原则进行救治。手术采用连硬外麻,仰卧位,患侧臀部垫高 20°~30°。自股骨大转子顶点的近段前方3 cm处呈弧形向下后方经大转子后外侧,再沿股骨外侧与股骨平行向下延长10~14cm作切口,切开皮肤,皮下组织向两侧牵开,切开阔筋膜,牵开显露的阔筋膜张肌并切开向前牵拉,自股外侧肌后缘进入,暴露大粗隆及股骨上段,仔细检查骨折情况,直视下牵引复位并维持牵引,先用拉力螺钉固定小粗隆和内侧大骨折块,或以钢丝、PDS线捆扎临时固定,将骨折块“化零为整”,牵引下确保患肢干角、力线及长度正常。用国产解剖型钢板置于合适位置,使钢板头部覆盖大转子,用持骨器将钢板夹持在股骨上。钢板头部用2枚克氏针临时固定,防止钢板移位。于钢板近端开始用3枚松质骨螺钉固定股骨头颈部的骨折块,钢板中间部分拧入皮质骨螺钉稳定钢板的远侧部分。安放负压引流管,逐层缝合。

术后不做外固定,患肢稍抬高,穿丁字鞋2~ 3周,48 h后拔除引流管,尽早开始股四头肌等长收缩及踝趾自主功能锻炼,预防下肢深静脉血栓形成。术后6周避免主动直腿抬高锻炼,3周后下床扶双拐不负重活动,8~10周后视骨折愈合情况决定逐步负重时间。

随访5~24个月,骨折全部在2.5~6.0个月内愈合,平均3.6个月。无神经血管损伤、切口感染、内固定松脱断裂、股骨头缺血坏死等发生,无明显髋内翻畸形。粗隆间骨折的评定标准:优,髋关节活动正常,无痛,完全恢复生活自理能力;良, 髋关节活动度达正常的80%以上,轻度疼痛,不影响工作生活;可,髋关节活动受限,中度疼痛,影响工作生活;差,髋关节活动严重受限,重度疼痛, 内固定失败。本组优11例,良6例,可1例,优良率94.4%。

解剖型钢板是根据骨骼特定部位的解剖形态制作的,特别适合于干骺端及其骨干移行处的骨折内固定。特殊的不锈钢设计提供了必要的强度,钢板薄,使软组织更容易闭合。具有多平面外形构造,易于重建内侧支持结构,尤其适用于老年人或全身状况较差,必须尽早结束手术的病例。对股骨头的破坏相对较小,固定稳定,患者能进行早期功能锻炼,减少卧床时间。本组经此种钢板治疗的股骨粗隆部粉碎性骨折18例,全部获得骨性愈合,优良率94.4%,无明显髋内翻发生。