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立体定向放射外科颅内肿瘤神经影像立体定向放射外科(stereotactiC:耐10-，盯gery，sRS)作为颅内肿瘤治疗的一种新手段，80年代后受到了普遍的认可和推广。目前，多采用MR工或CT扫描追踪评价放射外科治疗效果，近期我们遇到15例7一刀或x-刀治疗后的颅内肿瘤需要手术，根据放疗后术前影像及病理资料进行对照分析，现报告如下:

资料与方法

一、一般资料本组病例是在，一刀或x一刀治疗后因临床症状变化，药物治疗效果差情况下进行手术。男性6例、女性9例，年龄28一62岁，平均年龄40.1岁。肿瘤包括脑膜瘤5例，胶质瘤4例，转移瘤2例，垂体瘤2例，听神经瘤及恶性畸胎瘤各1例。除听神经瘤为术后复发，另1例先行肿瘤活检外，其余均根据MRI或CT表现确定肿瘤性质并作出放射外科治疗计划。肿瘤周边照射齐.1量10滩一21.6ey，平均zs.6Gy。手术时间为放疗后LS一24.5周，平均12名周，术后病理检查肿瘤性质与影像学定性诊断结果一致。

二、神经影像检查及病理检查15例病人放射外科治疗后cT检查10例，M班检查2例，MIU和CT检查3例。总检查次数25次，所有病人最新影像检查时间为术前1周，并以此结果作为与病理对照分析的基础。术后肿瘤标本采用福尔马林固定，石蜡包埋、HE染色，光镜下检查，其中有9例于肿瘤周围可见脑组织。另外，对其中10例肿瘤周围脑组织进行电镜检查，取材部位为肿瘤周边0.scm范围内脑非重要功能区或手术入路区域，均于术中取小材，即刻2.5%戊二醛固定，经包埋、染色、制片后，透射电镜观察。

结果

放射外科治疗前影像检查显示肿瘤呈实质性者13例、伴有囊性变者2例，肿瘤平均最大直径4.7cm，其中7例肿瘤周围脑组织有水肿征象。放射外科治疗后肿瘤影像变化可以归为四类，其表现及各自对应的肿瘤组织病理变化见附表。15例中有9例放射外科治疗后肿瘤周围脑水肿加重或出现明显水肿征象，在MRIT:加权像上表现为瘤周大片高信号影，CT像上为大片低密度影。脑组织病理变化包括:l)脑水肿:9例含有周围脑组织标本中7例有脑水肿改变，其程度不等，严重者可见小血管周围有粉红色水肿液渗出。2)胶质淡染区:6例，呈灶状，大多位于小血管周围或散在分布于脑实质中。3)单个神经元变性坏死。4)血管炎改变。5)点状或小灶状出血.6)小灶状脑组织坏死。7)胶质细胞增生.电镜检查见放疗后n天神经轴突内粗面功能性和立体定向神经外科杂志1996年第9卷第l期内织网扩张，线粒体肿胀，小血管周围间隙增宽，小胶质细胞内多量脂滴沉积。1个月者髓鞘结构不规则，少突胶质细胞内脂褐素增多。3个月后可见明显的脱髓鞘改变。少数病例还可见Rosenthal纤维。影像学检查肿瘤周围水肿的MRI或CT表现与其脑组织病理变化程度之间没有明显对应关系。