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癫痫后的瘫痪较严重的部分性运动性发作后,常在发作部位遗留下暂时性的瘫痪(称Todd paralysis),如瘫痪处原已有瘫痪也可有暂时加重。常持续数小时或数天而恢复,至癫痫发作后再现。若患者仅以偏瘫就诊,有误诊为急性脑血管病可能,在卒中后癫痫患者出现此种瘫痪,更易误诊为脑卒中复发。偏瘫型偏头痛偏瘫型偏头痛在发作时或发作后出现偏瘫,偏瘫于头痛发作终止后尚可持续一定时间后消失,甚至留有部分后遗症。
慢性硬膜下血肿老年人慢性硬膜下血肿有相当数量患者无颅脑外伤史,文献报道占25%~37.5%[2]。多呈亚急性起病。主要表现为进行性智能障碍、痴呆或精神异常及局限性神经系统损害。这与老年人脑萎缩及脑动脉硬化、脑供血不足有关。由于颅脑外伤史轻微,易被遗忘,相当数量患者又没有外伤史,故本病易被误诊为脑血管病、脑炎、精神病或老年性痴呆。尤其老年人常在脑血管病的基础上合并慢性硬膜下血肿,这样就更增加了误诊机会。
多发性硬化多发性硬化是一种侵犯神经系统,会引起全身许多部位出现各种症状的疾病。不同的患者严重程度不同,同一患者在不同的时期其临床表现也不相同。多发性硬化有多种表现形式按病变部位一般分为:(1)大脑型:主要表现为偏瘫、双侧偏瘫、失语等;(2)脑干小脑型:表现为眩晕、复视、构音不清、中枢性或周围性面瘫、延髓麻痹、交叉性瘫痪或偏瘫;(3)视神经脊髓型;(4)脊髓型。当本病首次发病,仅表现偏瘫时,极易误诊为脑血管病。颅内肿瘤生长于颅内的肿瘤通称为脑瘤,多以缓慢进行性的神经功能障碍为主要表现,个别呈卒中样发作,多因肿瘤坏死、出血或囊性变所致,有被误诊为脑血管病可能,尤其对于老年患者。癔症性瘫痪癔症性偏瘫多见于成年人,致病有精神因素,偏瘫以下肢明显,腱反射正常而两侧对称,绝不出现病理反射。可伴有偏身感觉障碍,体征变化多端,经精神治疗后偏瘫的肢体可完全恢复正常,可以复发。
遗传学的伦理教育医生要尊重患者的尊严 遗传病是具有先天性、终身性、遗传性的特点[1]。目前,医学上对这类疾病尚无有效的治疗方法。遗传病患者及亲属由于是家族性的疾病,往往具有强烈的自卑感,不愿暴露个人隐私,隐瞒病情,影响医生做出正确判断,特别是孕妇,对胎儿发育是否正常极度担心与恐惧。因此医生必须具有良好的医德,不伤害、不歧视患者,尊重患者的隐私和尊严,而不能以任何理由残害人,剥夺他们生命、健康、结婚和生育的权利。
医生的道德观和价值观 遗传病患者在进行产前诊断、性别鉴定、发病风险估计等都涉及到伦理问题,医生所作的一切都应有利于患者个人、家庭或相关家族成员,不要给他们带来伤害,要尊重当事人的意见,遵循对患者有益无害的原则。同时还应有利于社会利益。讲性连锁遗传与性别决定的内容时提醒学生有的人打着优生的幌子,选择生育胎儿的性别,并往往许以重利。国家规定“不得以任何理由进行胎儿性别鉴定(因遗传病而诊断的除外)”。选择胎儿性别,不但损害基本人权,也会造成人口中男女性别在某一地区或全国不平衡的严重恶果。医生应该有高度责任心,有正确的道德观和价值观。
医生的义务与患者的自主选择 产前诊断是指对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病的诊断,包括相应筛查,是帮助需要进行产前诊断的夫妇生育一个健康婴儿的重要医疗过程。产前诊断技术的应用应当以医疗为目的,符合国家有关法律规定和伦理原则,由经资格认定的医务人员在经许可的医疗保健机构中进行[2]。在施行产前诊断前,医生有必要让孕妇了解她目前的状况、胎儿患某种遗传病的危险性及可能的后果、所实行中国误诊学杂志2007年5月第7卷第9期 Chin J Misdiagn,May 2007 Vol 7 No.9的产前诊断及其技术操作的安全性、风险性及结果的不确定性等等,发现胎儿异常的情况下,医生必须将继续妊娠和终止妊娠可能出现的结果以及进一步处理意见以书面形式明确告诉孕妇,由孕妇夫妇自行选择处理意见,并签署知情同意书。尊重受检者的知情选择权,特别强调,在产前筛查产前诊断技术的应用等各个环节,医务人员要本着科学、负责的态度,向孕妇或家属告知诊断技术的安全性、风险性和结果的不确定性等。作为一名医学生,必须懂得技术上可以做的事,不一定是伦理上应该做的事。
医生要尊重患者的隐私和保密 系谱分析和家系调查是判断遗传规律的必要步骤,而遗传病患者及亲属,心理创伤较重,多不愿向他人透露病残,涉及婚育家庭的问题。因此,在做系谱分析和家系调查时,要遵循保密原则。基因检测是运用基因分析鉴定个体是否携带致病突变基因的方法,利用基因诊断技术可使致病基因携带者生下健康的孩子,但也存在个人遗传信息泄密或被误用的风险,基因隐私必须得到严格保密。因为他们本人也许就是遗传病患者或者缺陷基因携带者。这涉及到另一个问题:遗传病信息是否属于公共卫生信息?因为遗传病还关系到患者及其家族内其他成员的婚姻、家庭、生育、工作等等。只有尊重患者的隐私和尊严,做好保密工作,才能使医生与患者之间建立起相互信赖的医患关系。
优生学的伦理教育伦理教育 (1)有利于提高人口素质:进行优生教育是通过医学手段改良人的遗传素质,提高人们体力和智力质量。防止有遗传性疾病和先天性缺陷的个体出生[3];(2)有利于节约有限的社会资源:卫生资源相对于人们的卫生需求是短缺的,开展优生教育,能够避免劣生,减少先天性缺陷和遗传性疾病婴儿的出生,减轻这些劣生儿的抚养费用,无疑有利于节约有限的社会资源;(3)有利于家庭幸福:一个幸福家庭,有丰厚的经济收入、和睦的家庭关系、良好的起居条件等都是基本的,但更基本的是家庭成员的健康,健康是最大的幸福。一个健康聪明的孩子,对他们家庭的幸福才是最重要的。
优生伦理 (1)公益与个人利益有机结合:对学生进行优生教育也是对社会、对国家、对个人家庭幸福的一种选择。公益和个人利益是相互统一的。在进行优生教育中,个人的生殖行为要受到一定的限制和影响。这时优生与自主或自决的伦理学传统发生了冲突。因而,必须建立起个人对社会、未来世代负责的义务感。我们有义务使我们的后代至少在遗传上不比我们更糟。(2)精益求精:优生措施的实施,是非常严肃的。在结婚管理措施实施中,需要医务人员对申请结婚的男女进行婚前检查在生育控制措施实施过程中,需要对生育夫妇进行常染色体显性遗传病诊断,对于伴性遗传病,需要对胎儿进行产前诊断;在生育保健措施的实施过程中,需要为育龄妇女和孕产妇提供孕产期保健服务[4]。所有这些都需他们精湛的医疗技术,不容许出现差错,这就要求一位医学生在今后优生工作中,要严肃认真、一丝不苟,对技术精益求精。