摘　要：研究采用CT下引导穿刺联合亚甲蓝染色定位肺小结的应用价值。方法：选取2009年3月至2012年3月我科收治的31例患者，采用CT引导下穿刺与亚甲蓝染色定位相结合的方式，行肺楔形切除术对肺小结进行快速病理诊断，若为肺癌则行肺叶切除术。分析穿刺定位时间及并发症。结果：本组31例患者均定位成功，并获得快速病理诊断。穿刺定位时间为（19.89±6.27)min。结论：CT引导穿刺定位合并亚甲蓝染色定位肺小结快速病理诊断，能有效确定肺小结是否恶性，快速确定下一步诊疗方案，值得在临床推广。

关键词：CT引导穿刺；亚甲蓝染色；肺小结；肺癌；病理诊断

肺部小结节理解剖发现呈多发性，可互相融合成块状，也有单发性，肺部圆形结节，直径1－2cm，后期可发生空洞，或合并感染，约50%的肺部小结节被诊断为恶性。肺部小结节是胸外科常见又较难确诊的疾病，它的诊治一直是临床上的难点、讨论的热点，其病因复杂，临床表现缺乏特异性，诊断有一定的难度，易误诊和漏诊。周围型肺癌瘤体直径≤2cm者称为小肺癌，直径≤1cm者称为微小肺癌。所以，及时的对肺部小结节取得病理诊断结果对下一步诊疗计划的确认取得至关重要的作用。且在确定病理结果后行肺叶切除手术时，常因肺部小结节过于微小而肉眼不能发现而至中转开胸，造成患者的痛苦。我科最近应用CT系统下引导穿刺合并亚甲蓝染色定位肺部小结节取得较好的效果，现报告如下： 1. 资料与方法 1.1 一般资料   选取2009年3月至2012年3月我科收治的31例患者，男17例，女14例，年龄27-74岁，平均年龄61.3岁。肺结节大小5 ～ 15 mm 者19例， 15 ～ 25 mm 者12例，右上叶11枚，中叶1枚，右下叶6枚，左上叶10枚，左下叶53枚。结节排除标准: ( 1) 病灶＞ 30 mm; ( 2) 结节位于肺野内1 /2，或距离心脏大血管较近不宜行穿刺; ( 3) 病灶直接和胸膜相连，病灶距离脏层胸膜最小距离＜ 10 mm。 1.2  方法   先行胸部CT 扫描，在CT 引导下选择合适的体位及穿刺部位，确定进针的深度以及最佳的进针角度和路径，局部麻醉后穿入套针，重复CT 扫描，显示套针位于病灶内，回抽无血，注射亚甲蓝(2ml: 20 mg) 0. 5 ml 左右，继续推进套针约5 mm，释放带钩钢丝并回收套针，再次进行CT扫描，显示亚甲蓝染色区覆盖结节及邻近肺组织，钢丝前端展开成钩状，顶端超过病灶约5 mm，体外钢丝距离胸壁约5 cm剪断，以无菌纱布宽松覆盖，送患者入手术室。用抓钳提起定位钢丝，沿亚甲蓝染色区以腔镜直线型切割缝合器楔形切除病灶送快速冰冻切片检查，若为良性肿瘤或转移性恶性肿瘤则手术结束；如为原发性肺癌，视手术难易程度行全胸腔镜肺叶切除、系统性淋巴结清扫术或者胸腔镜辅助小切口肺叶切除、系统性淋巴结清扫术。 　　分析穿刺定位时间、肺楔形切除时间及并发症。 2. 结果 　　本组31例患者均定位成功，并获得快速病理诊断。其中，恶心肿瘤19例（61.3%），腺癌17例，鳞癌10例，支气管肺泡癌4例。穿刺定位时间为（19.89±6.27)min, 均成功定位。良性肿瘤12例，占38.7% ，其中错构瘤6例，结核球3例，炎性假瘤3例。有2例发生胸膜反应，1例出现血胸，但CT显示出血

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