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中国局解手术学杂志2001年第10卷第3期294·教学研究·医学影像专业心脏应用解剖实验教学改革的研究王长月公心脏及心脏血管实验教学与临床应用相脱节是以往解剖教学的弊端。此研究使医学影像专业学生通过新鲜心脏标本操作及观察，直观、确切地掌握心脏及心脏血管形态、结构，通过心脏标本、断层标本及X光片、cr片三层次的观察，自然地完成解剖学形态向临床应用的过度，起到承上启下的作用，为后续课程的学习作好铺垫。
一、研究目的
使学生通过新鲜心脏标本的观察及实际操作，直观、确切地掌握心脏、心脏血管形态结构及临床应用，克服与临床脱节的弊端，为超声心动图、心脏及心脏血管介人诊断和治疗后续课程的学习打下解剖学基础。
二、教学方法
(一)心脏外形及心腔观察
1.心包:(1)纤维性心包、浆膜性心包及纵隔内脂肪、心外膜下脂肪层。(2)心包血管及神经。(3)心包窦:心包横窦、心包斜窦、心包前下窦。
2.心脏:(1)心脏的面、缘、外部形态。(2)心脏表面分界标志。(3)心脏各腔室方位。
3.心脏腔室:(1)四腔室。(2)房、室间隔。(3)心脏瓣膜。
4.心脏的X光片5.大体标本上演示进人右心房、右心室途径，并简介其临床应用。
(二)新鲜猪心脏解剖及观察
先由教师示范操作，然后，将学生分组进行新鲜猪心脏解剖及观察。
1.心脏腔室的解剖及观察:(1)右心解剖。右心房:从上腔静脉和下腔静脉口将右心房剖开，观察下腔静脉瓣及冠状窦口瓣膜有无及其形态，观察腔静脉窦、固有心房及心房内结构。右心室:从右心室右缘至心尖部剖开，再于心尖部距室中隔右侧1厘米处剖开，观察右心室结构，特别注意隔缘肉柱及内膜下蒲肯野氏纤维的观察。操作时，注意勿损伤右心耳与动脉圆锥之间的右冠状动脉。(2)左心解剖。左心房:从左右肺静脉口剖开左心房并观察。左心室:从左心室左缘沿室中隔左缘剖开左心室并观察。操作时，注意保护左心耳与动脉圆锥之间的左冠状动脉。除此以外，也可用手术刀先将右心室右缘、左心室左缘切开，然后经瓣膜口的瓣膜交界处，将左右心房剪开，以免剪断健索与瓣膜。
2.心脏的纤维支架和心室出人口的解剖及观察:除去猪心脏的心房部分，观察心室出人口和各组瓣膜。再沿左右房、室王馄.以及主动脉、肺动脉口根部剥去软组织，暴露出结缔组织支架并观察，应特别注意观察瓣膜厚度、形态，房室瓣与键索连结部位，半月瓣小结及主动脉窦、左右冠状动脉开口部位及定位，并以探针证实其主要分支部位及走行。
3.心脏的切面解剖及观察:由心尖上方一横指处，逐层向上水平切至主动脉根部，间距为1厘米。依次展示心尖、乳头肌、键索、房室口及主动脉根部四个水平层面，逐一观察，并将左右心室进行对比。
(三)冠状血管的观察1.冠状动脉分布类型幻灯片(自制)。
2.冠状血管标本(1)冠状动脉分布类型，左右冠脉主要分支，特别注意窦房结动脉、房室结动脉及来源，关注冠状动脉与心外膜及外膜下脂肪的位置关系。
(2)冠状窦静脉回流:心大、中、小静脉起止、走行及伴随动脉情况。
3.冠状动脉造影片(1)分布类型。
(2)右前斜位、左前斜位。
(3)标本与造影片对照:注意冠状动脉管径区别，标本显示冠状动脉外径，造影片显示内径。
4.冠脉C1'片(1)心壁、心腔X线吸收率相似，区分需行心腔造影。
(2)冠脉C1'主要显示冠脉主要分支断面部位及有无钙化。
5.冠脉造影途径显示尸体带心脏的整体标本演示观察，由左股动脉逐级逆行至升主动脉的主动脉窦、右前窦、左后窦冠脉开口。
三、讨论
1.心脏应用解剖的实验教学，采取局部解剖、断层解剖及影像解剖多层次的实物教学的方法[L2.3 1，直观、且易区分异同。
便于学生使三者内容自然过渡与衔接，使一般教学时三者相距遥远及脱节状况得以改进，得到影像专业师生及医务人员认同，效果较为满意。
2.人心脏标本观察，注意整体性、真实性，与活体相对应。
纵隔内脂肪及心外膜下脂肪观察，为C'P上显现心包影打下基础。心包窦及心脏瓣膜观察为超声心动图的观察及分析作铺垫。心脏外形及心腔方位观察为心脏X光观察及临床应用服务。总之，心脏标本观察内容的设置，紧密贴近影像专业及临床应用，为后续课程学习及临床应用铺平道路。
解剖学教研室中国局解手术学杂志2001年第10卷第3期2953.新鲜猪心脏标本的使用，取之于猪心脏除心房稍小、心室肌较厚以外，其余方面与人心脏相仿的特点。猪心脏标本的获得，首先要保证新鲜，同时需选用心脏大血管保留完整者，以便完全、真实地观察，接近体内活体状态。新鲜猪心脏瓣膜的观察，厚度逼真，为超声心动图观察打下基础。
尚可观察到半月瓣小结及心腔内蒲肯野氏纤维等。心脏切面标本的操作，可实际观察新鲜标本腔室横断面、位置、左右心室断层形态、心壁厚度对比及心肌纤维排列方向等，为cr、ho观察提供了解剖形态学基础。同时，通过学生亲手操作，既能增加同学学习的兴趣，又能提高动手能力。
4.通过大体标本演示的方法，展现心脏及心脏血管的临床应用及进展，使学生身临其境，有真实感，由凭空想象到真实体验，更贴近临床，便于学生理解与掌握。
5心脏应用解剖教学，其标本及影像学素材尚欠丰富，有待于进一步设计制作及积累。心脏及心脏血管应用的演示，仍缺乏些必要的器械及学生动手操作。总之，心脏应用解剖教学方法有待于进一步探索与改进，使之更贴近临床应用，充分发挥解剖学在影像专业及临床应用中的作用。
