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【摘要】  对15例川崎病患儿在对症治疗基础上进行大剂量丙种球蛋白治疗，并辅以心理护理、加强药物治疗过程的观察和护理、预防感染等措施，有效防治了丙种球蛋白不良反应的发生。15例患者经治疗1个疗程，随访2年，治愈11例，缓解2例，无效1例。

【关键词】  丙种球蛋白;川崎病;护理

川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以变态反应性全身性血管炎为主要病理改变的结缔组织疾病。临床主要表现为急性发热、皮疹、双眼结膜充血、手足皮肤硬性肿胀、淋巴结肿大以及心血管系统病变的表现，婴幼儿多见[1]。2006年1月至2009年1月兰州市第二人民医院小儿科共收治川崎病15例，经及时有效的治疗和细心观察与护理，取得了满意的效果。现报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 本组15例，男9例，女6例，年龄2个月～4岁，平均25个月。均以急性发热起病，全身多形性皮疹10例，淋巴结肿大7例，双眼结膜充血5例，口唇干燥潮红皲裂5例，舌乳头突起呈杨梅舌5例，手足皮肤硬性肿胀3例，肛周大片膜样脱皮、指间脱皮2例。病史最短15天，最长6个月。其中6位患儿是在诊所治疗1周以上无效转入我科。所有患儿发热均在1周左右，体温达38 ℃～40 ℃以上，呈稽留热或弛张热，抗生素治疗无效。血沉增快11例，CRP增高5例，冠状动脉扩张10例。

　　1.2 治疗方法 (1)先给予对症支持疗法，改善患者一般情况，有感染者，选用敏感抗生素控制感染。(2)大剂量丙种球蛋白静脉滴注(HDIVLG)早期(10天以内)应用可明显减少冠状动脉病变发生，尤其使用于具有发生冠状动脉瘤高危因素者[1]。用法：每日400 mg/kg，连用5天，或单剂量丙种球蛋白2 g/kg，使用微量泵调速，输入开始时，速度宜慢(20～30 ml/min)，观察10 min无反应后，再加快(40～50 ml/min)，全量于12 h内输完。(3)阿司匹林具有抗炎、抗凝作用。早期与免疫球蛋白联用可控制急性炎症过程，减少冠状动脉病变。用法：每日30～50 mg/mg,分3～4次口服，退热后可减为每日3～5 mg，持续用药至症状消失，血沉正常，共用1～3个月。

　　2 结果

　　本组病例经1个疗程HDIVIG和阿司匹林的联合治疗，平均住院20天，白细胞计数，血沉，C反应蛋白，血小板均恢复正常，3～6个月或6～12 个月随访1次，做超声心动图检查，共2年治愈(冠状动脉恢复正常)11例。缓解2例(经治疗后，症状及各种血液检查正常，冠状动脉内径<3 mm)。无效1例(经治疗后，症状及各种血液检查无明显改善，冠状动脉内径>7 mm)。在HDIVIG治疗过程中，1例患儿治疗后第6天发生血清病，表现为发热、关节酸痛、躯干散在性皮疹，加用足量地塞米松后控制。2例患儿在HDIVIG治疗第1天出现发热加重、风团样皮疹等过敏反应，遵医嘱给予抗过敏治疗，指导家长给患儿少量多次饮水，并嘱患儿及家长忌搔抓皮肤，以防止出血、感染，数天后好转。

　　3 护理

　　3.1 心理护理 由于川崎病起病急，病情重，家长因患儿心血管受损及可能发生猝死而产生不安、情绪紧张、恐惧、焦虑心理。应给予心理支持，用爱抚的目光、温和的语调、体贴的动作主动亲近患儿，善于从其表情、啼哭和言语中洞察其心理，同时要取得家长的配合，善于沟通，耐心细心向其介绍与本病相关的医学知识，治理及护理，预后，注意事项，消除紧张心理，使家长配合我们，共同促进患儿早日康复。

　　3.2 一般护理 将患儿安排在非感染性、安静、空气流通的病室，室温保持在18 ℃～22 ℃，湿度50%～60%，急性期卧床休息，以减少或降低机体的新陈代谢，减少耗能[3]。

　　3.3 降低体温 (1)急性期患儿应绝对卧床休息，保持病室空气新鲜，温湿度适宜，监测体温变化、观察热型及伴随症状，以便及时采取必要的治疗护理措施，警惕高热惊厥的发生。(2)评估患儿体液状态，给予清淡的高热量、高维生素、高蛋白的流质或半流质饮食。鼓励患儿多饮水或静脉补液。(3)遵医嘱进行病因治疗，注意观察药物的疗效和副作用，注意丙种球蛋白的过敏反应，一旦发生及时处理。